呼吸系统P-V曲线在临床中的应用VIP免费

综述【收稿日期】!""#$%%$%!；【修回日期】!""&$"%$"’【作者简介】徐磊（%’(%$），男，籍贯湖北武汉，副主任医师，从事危重症患者的机械通气治疗。呼吸系统!"#曲线在临床中的应用$%&’()*)’+(+,,()’+-).*./0&1,)0+-.02,0&1130&"4.(35&’304&徐磊综述，秦英智审校（天津市第三中心医院)*+，天津#""%,"）关键词：-./曲线；阻力；顺应性；急性呼吸窘迫综合症【文章编号】%""0.1"&%（!""&）"#."!1"."&【中图分类号】2##!3#【文献标识码】4呼吸系统-./曲线描述了整个呼吸系统静态机械特征，是用于诊断目的的生理学方法。在患严重肺疾病时，是唯一测定肺功能的实验。床旁使用-./曲线这种技术用于诊断及通气机治疗是临床研究方向的一个重要内容。6生理学原理肺通气力需克服呼吸系统的流速阻力、惯性、弹性回缩力［%］，这些力作用于肺和胸壁，在自主呼吸或在机械通气中通过呼吸肌产生。阻力或流速阻抗的主要作用为膨胀肺和胸廓，肺通气力也反应了传导气道的病理学特性，是气道疾病严重度的指标［!］。临床异常肺弹性回缩力常见原因为肺实质及肺泡损伤，为了排除非弹性力的产生（即动态力），必须达到静态或准静态条件，以便抵消外源性压力。粘弹性力（/56789:;6<57=8>796）是作用于动态与静态条件之间的力，在弹性系统遭受恒定快速拉紧的力时就减弱了相反的力，此时存在粘弹性力，亦称应激性松弛（6<>966>9:;?;<58@）［#］。所以动态与静态间的差异，不仅取决于“阻力”，而且受呼吸系统“粘弹性力”的影响。实际粘弹性成分的存在将干扰静态条件下的-./关系。“惯力”在低呼吸频率仅起很小的作用。-./关系是用来研究呼吸系统的静态特征，并用于推断呼吸系统组织结构信息，一个复杂的呼吸系统（包括肺、气道、肋骨、腹部呼吸肌）可由一个-./关系来描述。这种关系依赖肺和胸壁二者的特性［&］。7曲线的形状786正常-./曲线［1］为零气道压力下的容量，是呼吸系统休息容量，该容量是由肺和胸壁弹性决定的。在正常情况下，相当于平静自主呼吸并反映了功能残气量（A2*）。在机械通气及某些情况下的自主呼吸患者的呼气末肺容量与A2*不同，因为通气机设定不允许肺呼气末气道压是“零”或因重度肺损害而所设肺机械参数导致“动态肺过度膨胀”，此时容量为呼气末肺容量（BBC/）。787-./曲线形状-./曲线为一个D形状，在A2*上方，容量范围是潮气量通气，曲线的斜率通常是线性。曲线斜率的切线是呼吸系统顺应性（*），其倒数是弹性回缩力BE%／*（图%）。图6肺（!）、胸壁（"#）和呼吸系统（$%）静态&’(曲线顺应性以F:／7FG!H或C／I-;表示，呼吸系统弹性常指肺的弹性。如果肺组织顺应性降至!"F:／7FG!H或更低，或肺组织顺应性接近%""F:／7FG!H或以上，则其曲线非线性，在曲线弦上测量顺应性常引起变异。因此，描绘呼吸系统完整-./曲线比单一顺应性值能提供更多信息。789C)-在低肺容量首先观察到一个“拐点”为“低拐点”（C)-）。C)-重要性［(］：在正常肺这一折点表明萎陷气道重新开放。类似测定的闭合容量（7:865@JK8:LF9），在临床实验中充气支的折点常用于测定肺开放的容量。曲线的开始主要影响C)-的存在，在排气曲线的结束，陷闭气体和肺滞后现象取决于预先的呼气末容量和压力。若呼气末水平增加，充气曲线折点消失。而正常人总的呼吸系统这个反折在A2*之下发现。因此正常人描记曲线是在呼吸系统松弛容量之上，常常是线性的。78:滞后现象肺膨胀与去膨胀形成不同的-./环，这个差异区域表明存在滞后现象（MN6<9>9656）。很多作者强调，肺内皮细胞层液体和肺表面活性系统降低肺表面张力，整体肺特征性滞后现象的环大部分是由于肺泡内层表面张力作用结果，·"1!·武警医学院学报（O7<;O7;P9F5;9Q9P575@;9*-O-A）/8:3%#R83#表面张力是由于存在二个不同时相的物理接触的结果［!］。在排气相表面张力趋向于减小肺泡表面区域。"#$%&’［(］证实狗实验性心源性肺水肿引起肺顺应性明显降低，有明显“静态”滞后现象，这种结果部分是由于较高的跨肺压时气道关闭和／或肺泡的陷闭。因此，)*+曲线的充气支以及机械通气患者存在折点已被认为是低肺容量和低气道压发生肺水肿和肺泡陷闭的证据。!"#,-)全肺顺应...