咳嗽变异型哮喘中医治则的概述_余霞VIP免费

5353第11卷第3期2009年3月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.3Mar.，2009咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，易误诊误治，中医药在治疗该疾病上有一定的优势。现对本病中医治疗原则的近年文献进行综述。1咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma，CVA)又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘，是慢性咳嗽的常见病因。CVA的主要临床特点包括：①临床表现为刺激性干咳，持续或反复发作常超过1个月，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、大笑或咳嗽本身都容易诱发或加重咳嗽。②查体无明显肺部阳性体征。③患者多有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。④支气管舒张试验或支气管激发试验阳性，最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%，提示患者存在气道高反应性。⑤西医常规抗感冒、抗感染治疗无效，主要以肾上腺皮质激素、茶碱类药物及β2受体激动剂治疗，一旦停药后，咳嗽往往又出现，远期疗效并不十分理想，且有产生副作用之虑。在中医传统著述中，没有与CVA完全相对应的病名。古代医家由于受当时条件的限制，只能从宏观整体的角度认识病因，尚未从诸多咳嗽症状中来划分区别CVA为独立的一个疾病。从该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析，众医家大多将其分属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”、“百日咳”、“咽源性咳嗽”等不同疾病范畴。2辨证论治《景岳全书》云：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，以及《内经》中“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之理论，是辨证论治本病的理论基础。纵观各家论治，大部分中医工作者认为CVA患者脏虚为本，外邪致病为标。针对CVA患者本虚标实的病机特征，目前对CVA的中医治则治法不外乎祛邪和扶正二则。2.1祛除外邪2.1.1消风盖风为百病之长，本病多以风为先导，其突发性、阵发性、反复性亦颇合风善行而数变的特点。李友林等[1]认为CVA的病因病机本质当属外感失治，邪郁于肺络，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致，故用药宜轻，即“治上焦如羽，非轻不举”，常用如苏叶、炙枇杷叶、蝉蜕、地龙、白僵蚕等以疏利上焦之风邪，透邪外出，舒缓气道，解痉止咳；伍用蝉蜕还可防引动肝风，加用地龙尤利于疏风通络缓急。周茵等[2]运用祛风解痉宣肺法治疗CVA。第1阶段采用中药：南沙参9g,射干6g,百部9g,白僵蚕5g,地龙9g,全蝎5g,五味子6g,蝉蜕5g(以上均为3~7岁儿童量)。病情稳定后,进行第2阶段,予钱乙补肺阿胶散。杨锐萍[3]采用自拟疏风宣肺解痉汤治疗CVA58例。药用：炙麻黄4~10g,杏仁5~10g,荆芥4~10g,防风4~10g,蝉蜕3~10g,地龙5~10g,白僵蚕4~10g,钩藤(后下)5~10g,生甘草3~5g。全方使肺气宣降自如,咳嗽得愈。姚建华[4]采用痉咳散治疗CVA30例。药物组成：蜈蚣、胆南星、甘草。研细末后按需混匀成散剂,蜂蜜调匀,开水吞服。李会霞[5]认为外邪不解，兼引内风，采用祛风法，药用：桔梗10g，杏仁10g，地龙10g，蝉蜕6g，僵蚕9g。徐志瑛[6]认为：CVA早期其实为外感风邪，客于鼻咽，致气道不利，肺气失宣为病，治当以祛风通窍为先。所谓“治上焦如羽，非轻不举”，为此常用浮萍、苏叶、蝉衣、白鲜皮、地肤子、木蝴蝶等清轻以达，祛风止痒，透邪外出,通窍则以辛夷散(鹅不食草、苍耳子、香自芷、川芎等)加减。2.1.2祛痰本病虽以干咳为主，但由于患者具有伏痰的夙根，故及早祛痰可防止顽痰的进一步形成，祛痰之法主要使气道洁净、出入顺畅。蔡抗援[7]采用宣肺豁痰法,方用三拗汤合清金化痰汤加减。药用：麻黄3~9g,杏仁5~10g，黄芩5~10g，栀子5~10g，知母5~10g，桑白皮5~10g，陈皮5~10g，桔梗3~5g,瓜蒌6~10g，麦门冬6~10g，贝母6~10g，茯苓6~10g，甘草3~5g（剂量随年龄大小调整)。徐尔山[8]采用息风化痰、宣肺止咳法治疗CVA42例,药用：炙麻黄5g，杏仁10g，白僵蚕10g，款冬花10g，胆南星6g。加减：汗多加麻黄根10g；咽部红赤加山慈菇10g；舌红少苔,痰少而黏加南沙参10g；咳剧致吐加姜竹茹10g；形瘦倦怠而见气虚之症加生黄...