病例讨论Patientpresentation患者概况–41岁女性，腰椎骨折复位内固定术治疗后双下肢无力，二便障碍Familyandpersonalclinicalhistory病史–2米高处梯子坠落，臀部着地，诊断为L1爆裂性骨折–固定术后双下肢功能恢复，仍有步态不稳–留置尿管近1个月，拔除尿管后可自主排少量尿液，按压腹部可解除较多–大便需通便药物辅助1病例讨论Physicalexamination身体检查–四肢活动度正常，无肌张力增高–关键肌肌力：左下肢5—5-—4—4—3-右下肢5—4—4—4—2+–双侧L4以下感觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱–皮肤完整性良好–能独立完成日常功能性活动（行走，转移，上下楼梯）2病例讨论Auxiliaryexamination辅助检查–2012年外院MR示L1椎体骨折，T12-L2椎体椎弓根钉内固定术后改变–L4/5椎间盘左后突出，左侧椎间孔变窄–2014年7月我院尿动力学检查：逼尿肌反射性收缩减弱–直肠肛管动力检查：肛管外括约肌及肛周随意肌收缩减弱–盆底神经电生理检查：考虑右侧阴部神经活动异常，耻骨直肠肌失神经变3病例讨论Clinicalreasoning临床病因–L1椎体骨折术后–脊髓损伤（神经平面L4，D级）Clinicalproblemtoconsider临床需考虑的问题–膀胱直肠功能障碍明显–受累肌肉无力，致步态异常4ACompleteNomotororsensoryfunctionispreservedinthesacralsegmentsS4-5S4-5平面无感觉运动功能BIncompleteSensorybutnomotorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevelandincludesS4-5损伤平面以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉，但无运动功能CIncompleteMotorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevel,andmorethanhalfofkeymusclesbelowtheneurologicallevelhaveamusclegradelessthan3(fair)损伤平面以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌肌力<3级DIncompleteMotorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevel,andatleasthalfofkeymusclesbelowtheneurologicallevelhaveamusclegradeof3(fair)ormore损伤平面以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌肌力>3级EnormalMotorandsensoryfunctionisnormal运动感觉功能正常ASIAImpairmentScale病例讨论GoalsforInterventions治疗目标：•增强下肢肌力及核心肌群力量，改善步态•教导正确的膀胱控制程序，预防感染6
