咳嗽与咳痰、呼吸困难、胸痛VIP免费

咳嗽与咳痰(Cough&Expectoration)内科教研室王颖Email:vvying619@126.comTel:150-18508666咳嗽咳嗽::是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异物。长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。概念概念痰液痰液::呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。咳痰咳痰::通过咳嗽动作,将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。---病理现象机制机制延髓咳嗽中枢受刺激延髓咳嗽中枢受刺激运动神经(喉下、膈、脊髓)延髓咳嗽中枢呼吸系统其他器官(脑、耳、内脏)刺激肌肉(咽、膈、呼吸肌)咳嗽深吸气声门关闭突然剧烈呼气气体冲出声门裂隙咳+声音主要病因主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激(气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等)胸膜炎、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激(气胸、血胸、胸腔穿刺等)左心功能不全肺淤血、肺水肿右心及体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激(脑炎或脑膜炎)临床表现一、咳嗽的性质无痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等有痰(湿性咳嗽)----慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核二、咳嗽的时间与节律1.突然发作性咳嗽:刺激性气体所致急性咽喉炎、急性气管-支气管炎、气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压刺激2.长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核3.清晨或变动体位时咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿4.夜间咳嗽:左心衰竭、肺结核三、咳嗽的声音1.咳嗽声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹2.金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤压迫气管3.鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压(阵发性剧咳伴高调吸气回声)4.咳嗽声音低微或无声:极度衰弱或声带麻痹四、痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、脓性和血性粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期；慢支或肺结核浆液性：肺水肿脓痰：化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜侵害,损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。1.急性呼吸道炎症:痰量较少2.支气管扩张、肺脓肿:痰量较多、清晨和睡前增多、排痰与体位有关;痰液静置后可呈分层现象---上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑3.脓痰有恶臭气味:提示厌氧菌感染4.黄绿色或翠绿色痰:提示绿脓杆菌感染5.痰白粘稠、拉丝、难以咳出:提示白色念珠菌感染6.大量稀薄浆液性痰含粉皮样物:提示棘球蚴病(包虫病)7.淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物:提示纤维素性支气管炎8.日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:提示弥漫性肺泡癌咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。小结胸痛(ChestPain)病因1.1.胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等2.心血管疾病:心绞痛、急性心梗、急性心包炎、主A夹层破裂等3.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌等4.纵膈疾病:纵膈炎、肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等5.其它:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等机制胸部感觉神经纤维:肋间神经感觉纤维、支配心脏和主A的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维放射痛(radiationpain):来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。刺激因子(缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润)胸感觉神经纤维产生痛觉冲动大脑皮质痛觉中枢胸痛临床表现1.1.发病年龄:中轻年:结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病40岁:心绞痛、心肌梗死、肺癌2.胸痛部位:疼痛及放射部位胸壁疾病:局限、压痛;炎症,红、肿、热、痛带状疱疹:患侧剧痛(沿肋间神经分布)食管纵隔疾病:胸骨后心绞痛、心梗:心前区、胸骨后;放射左肩、臂、手指、颈、面颊自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞:患侧腋前、中主A夹层破裂:胸背部放射下腹、腰、腹股沟及下肢肺尖部肺癌:肩部、腋下,放射上肢内侧3.胸痛性质:带状疱疹:持续刀割样或灼痛、剧...