基层医疗单位面对眩晕眩晕是一种不可测量的主观感受，可以认为这是一种人的感觉与周围环境之间关系的混乱。眩晕的感觉都相同，但病因可以有很多种(一项研究显示：144个有眩晕症状的病人中得出了46种不同的诊断)。这些引起眩晕的疾病可以是微不足道的小病，也可以是有生命危险的严重疾病(很少)。在诊断引起眩晕的病因时，没有简单明了的标准，但如果诊断清楚后往往又不需要药物治疗。关于眩晕，在医疗界还有很多不一致的地方，甚至在诊断的术语上也有不同，这反映了有人只把眩晕理解为一种躯体症状，其实它既是某种器官的症状，也是一种心理疾病症状。一般来说，头晕可以分为4种类型：眩晕(说明有前庭疾病)、晕厥(心脏原因引起的)、失去平衡感(多种感觉障碍引起的)、轻微的目眩性头重脚轻或眼花症状(精神性原因引起的)。虽然这种分类有助于思考，但在基层医疗单位的很多眩晕病人的病因不属于这4种不完全的分类之内。尽管现在我们把眩晕理解为简单的躯体症状，但是大多数病人都能得到很好的治疗，而且除了询问病史和体格检查外，通常不需要其他的检查就能够做出诊断。一、流行状况、危险因素和照顾的可及性眩晕病人通常在基层医疗单位接受治疗，大约有2／3的成年眩晕病人是由基层医疗工作者、家庭医生和普通的内科医生为他们治疗。因为很多种疾病都能引起眩晕，所以有眩晕症状的病人很多。眩晕是造成病人到家庭医生那里求诊的第5大病因，有眩晕症状的病人占所有病人的1%。有眩晕症状的人数随年龄的增大而增多，对于75岁以上的老年人来说，眩晕是一种最常见的症状。一项研究结果表明：30%的老年病人曾经有眩晕症状，18%的在社区内居住的老年人在过去的一年里有过明显的眩晕症状(指的是眩晕严重到要去看医生，要服用药物治疗，或干扰了日常生活)。在实际工作中，很少有因为眩晕需要住院治疗(只有1．5%的门诊病人需要住院治疗)或转诊治疗(只有4．4%)，绝大多数(占89%)的病人只需要在家庭医生那里开一些药物(大都是常用药)即可。引起眩晕的需要住院治疗的疾病包括一些常见的临床疾病：流行性感冒、急性胃炎、不良的药物反应、昏厥、冠状动脉供血不足、心律不齐、脑血管疾病以及糖尿病酮症酸中毒。在1972年，Drachman和Hart开展了一项调查研究，调查的对象是一个在治疗眩晕方面有特长的神经疾病诊所的94位有眩晕症状的门诊病人。结果显示：9l%的病人都能得出明确的诊断；38%的是由前庭疾病引起的；23%的是由过度呼吸引起的(现在这种病因都划分为精神疾病种类)；多种感觉障碍引起的占13%；明确的精神性疾病(抑郁、焦虑)引起的占9%；脑血管意外引起的占5%。其他的一些探索眩晕病人病因的研究得出的结果都相似，只是在研究的内容如病人所处的环境、病人的年龄、病人的病情是急性还是慢性等方面有不同，见表17一l。表17—14项研究的调查结果列出的眩晕病因执行者drachman执行者Kreoenke执行者Sloane和执行者Hen-等和Hart(102例)等(100例)Baloh(116例)(125例)环境眩晕诊所简易诊所神经病诊所b急诊中心外周前庭疾病38%43%46%43%良性定位性眩晕12%16%23%一前庭神经炎9%3%8%一梅尼埃综合征3%4%8%一其他疾病14%20%7%一精神心理性病因24%16%9%ll%多种感觉障碍13%2%(17%)c2%1%中枢前庭疾病7%10%23%6%心血管疾病d4%6%3%16%病因不清9%8%14%10%说明：a因为一例眩晕可以有多种病因，所以百分比总和不等于100%。b神经病诊所中选的病例为70岁及70岁以上的。c多种感觉障碍为原发病因的有2%，可能是原发病因也可能是继发病因的有17%。d血压过低，如直立性低血压，血管迷走神经性低血压，心律失常性低血压。二、生物医学评价一般在基层医疗单位不能对眩晕症状进行详细而又准确地评价。在对一个诊所的病人进行回顾性研究发现：能得出明确的某器官病变诊断的眩晕病人只占所有眩晕病人的18%，一半以上病人的眩晕症状不是一种原因引起的。在对一个诊所的87位眩晕病人研究发现：有前庭眩晕症状和没有前庭眩晕症状的病人中，恐慌症或焦虑症的流行情况相同，这就说明忧虑情绪并不能引起真实的眩晕症状。在对眩晕病人进行诊断时，一定要对他们进行详细的体格检查，并要详细地询问他们的心理变化情况。如果有可能，还要...
