酒精性肝病的营养支持VIP免费

实用肝脏病杂志2014年9月第17卷第5期JPracHepatol，Sep.2014.Vol.17No.5······························································································酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至发生肝功能衰竭[1]。ALD的治疗原则是戒酒和营养支持，减轻ALD的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症[2，3]。合理的营养是防治疾病的物质基础，营养状况的好坏直接影响疾病的转归。MendenhallCetal[4]认为ALD病死率的上升与营养不良的程度相关。长期营养失调会影响机体免疫功能，使肝脏的解毒能力和病原体的抵抗力降低，因而肝功能更易受到损害，各种并发症的发生率提高[5]。早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，而现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴。通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用[6]。多项临床研究提示，营养支持能够改善ALD患者的肝功能指标和中长期的病死率[7]。1ALD患者营养评估酒精依赖者常年的酗酒、食欲下降及摄入不足，常导致胃肠黏膜屏障的破坏而引起吸收不良，多表现为消瘦、骨骼肌溶解和营养不良，而且嗜酒者饮食结构常常比较单一或偏食，造成脂肪、蛋白质、碳水化合物之间平衡紊乱及维生素（A、B、D、E、K）、微量元素（锌、硒等）的缺乏[8]。2009年美国肝病学会实践指南委员会和美国胃肠病学会实践参数委员会联合发布关于ALD的最新诊治建议指出：对所有酒精性肝炎或进展期ALD患者，均应进行营养缺乏（蛋白质-热量营养不良）及维生素和矿物质缺乏的评估[9]。目前的营养评估方法有多种，包括单一评估指标和复合性营养评估工具。1.1人体测量学指标目前常用的人体测量学指标包括体质量指数（bodymassindex，BMI）、上臂围（mid-armcircumference，MAC）、上臂肌围（mid-armmusclecircumference，MAMC）和三头肌皮褶厚度（tricepsskinfold，TSF）。根据测量值占正常参考值的百分比将营养不良分为轻、中、重度，即百分比范围在90%～80%为轻度，80%～60%为中度，<60%为重度[10]。对于终末期肝病重度腹水的患者，BMI评价营养不良受腹水和下肢水肿的影响，与MAMC、MAC、TSF的测量相比，其灵敏度明显下降[11]。人体测量方法简便、经济，反应瘦组织群以及脂肪贮存情况，在临床上被应用广泛。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐人体测量学指标为评价肝病营养状况的有效方法[12]。但该方法仍有其局限性，表现为可重复性差，受种族、家庭、出生体质量和环境等因素的影响。1.2检测指标主要包括血白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（totallymphocytecount，TLC）和计算肌酐身高指数（creatinineheightindex，CHI）。ALB和PA主要由肝脏合成，可反映机体内脏蛋白营养状况，其水平受肝功能及营养的影响较大[13]。TLC是反映机体免疫功能的简易指标，当进食酒精性肝病的营养支持王迎春，孔维宗【关键词】酒精性肝病；营养评估；营养支持NutritionalsupportinpatientswithalcoholicliverdiseaseWangYingchun，KongWeizong.DepartmentofGastroenterology，AffiliatedZhongshanHospital，DalianUniversity，Dalian116001，LiaoningProvince，China【Keywords】Alcoholicliverdisease；Nutritionassessment；NutritionsupportDOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2014.05.003·专家论坛·作者单位：116001辽宁省大连市大连大学附属中山医院消化内科第一作者：王迎春，男，主任医师，硕士生导师，教研室主任。主要从事慢性肝病的基础与临床研究。E-mail:wych_1648@126.com456实用肝脏病杂志2014年9月第17卷第5期JPracHepatol，Sep.2014.Vol.17No.5·························································...