脊柱与四肢理学脊柱与四肢理学检查检查检查原则检查原则检查顺序检查顺序::按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行局部显露范围局部显露范围自动检查和被动检查自动检查和被动检查综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断内容内容视诊：视诊：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊：触诊：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质动诊：动诊：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比力，双侧对比第一节第一节脊柱检查脊柱检查一一..脊柱弯曲度脊柱弯曲度((一一))生理弯曲度生理弯曲度立位：侧面观察：四个弯曲，似“立位：侧面观察：四个弯曲，似“S”S”生理弯曲。生理弯曲。背后观察：无侧弯。背后观察：无侧弯。((二二))病理性变形病理性变形•1.1.脊柱后凸脊柱后凸•脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背..脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。1.1.脊柱后凸常见原因：脊柱后凸常见原因：••佝偻病多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈佝偻病多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。•结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。•结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。核、淋巴结核。•强直性脊柱炎：多见于•强直性脊柱炎：多见于1010～～4040岁人群，高岁人群，高峰峰2020～～3030岁，男：女岁，男：女5:15:1，常发生在胸段上半部，脊，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形柱胸段成弧形((或弓形或弓形))后凸，常有脊柱强直性固定，后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。仰卧位时亦不能伸直。100%100%伴有骶髂关节病变。伴有骶髂关节病变。1.1.脊柱后凸常见原因：脊柱后凸常见原因：•••骨关节炎：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、骨关节炎：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈推、腰推、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈推、腰推、膝关节、胸椎。膝关节、胸椎。颈椎：颈椎：XX线骨剌形成，可有颈椎病的表现线骨剌形成，可有颈椎病的表现腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。状。•其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任•其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。•2.2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。多多•发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，•臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量•腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性•髋关节后脱位髋关节后脱位•3.3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸按部位分：胸段侧凸腰段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸•①①姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，固定，((尤其是早期尤其是早期))改变体位可使侧凸得以纠正改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：姿势性侧凸的...
