肛瘘微创手术的治疗进展VIP专享VIP免费

肛瘘微创手术的治疗进展蒋捷1△(综述)，王业皇2※(审校)(1．南京中医药大学第一临床医学院，南京210001;2．南京市中医院全国中医肛肠医疗中心，南京210001)中图分类号:R657文献标识码:A文章编号:1006-2084(2013)10-1827-03doi:10．3969/j．issn．1006-2084．2013．10．034摘要:肛瘘最基本的手术是肛瘘切开术和肛瘘切除术，肛瘘治疗过程中最常见的并发症为肛门缺损和肛门失禁。对肛瘘治疗来讲，保护肛门功能应该放在所有治疗目标的第一位。目前肛瘘治疗的术式多存在对肛门功能保护不足的现象，随着微创手术的兴起，目前对肛瘘的治疗越来越倡导肛门功能的保护，由此对国内外以微创手术方法治疗肛瘘的相关文献进行综述。关键词:肛瘘;微创手术;治疗TheTreatmentProgressofMinimally-invasiveSurgeryforAnalFistulaJIANGJie1，WANGYe-huang2．(1．FirstClinicalMedicalCollegeofNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210001，China;2．NationalTraditionalChineseMedicineAnorectalCenter，NanjingTCMHospital，Nanjing210001，China)Abstract:Thebasicsurgicaltreatmentforanalfistulaistheanalfistulaincisionandtheanalfistularesec-tion．Theanaldefectandtheanalincontinencearethecommonestcomplicationsduringthetreatmentofanalfis-tula．Protectingthefunctionofanusshouldbeputinthefirstplaceofthetreatment．Nowadays，mostsurgicaltreatmentsdamagethefunctionofanus，andalongwiththeemergingoftheminimally-invasivesurgery，theprotec-tionofanalfunctionisgettingmoreandmoreconcerned，sohereistomakeareviewoftheminimally-invasivesurgeryinanalfistulabothinChinaandabroad．Keywords:Analfistula;Minimally-invasivesurgery;Treatment肛瘘是肛肠外科常见疾病，虽然常见，但肛瘘治疗的目的与所导致的损伤之间应如何平衡是一个需要研究的问题。近年来，随着对肛门解剖、生理、病理、组织学的深入研究，人们越来越多地关注对于肛瘘患者肛门功能的保护，在肛瘘治疗过程中应提倡微创理念，尽量减少肛门功能的损伤，尤其是肛门括约肌功能的损伤。1括约肌间瘘管结扎术括约肌间瘘管结扎术(ligationofintersphinctericfistulatract，LIFT)是在括约肌间隙进行结扎和离断瘘管的技术，Rojanasakul［1］用LIFT治疗经括约肌肛瘘18例，治愈率为94．4%，平均治愈时间4周。该方法包括结扎括约肌肌间瘘管，刮除其余瘘管内的所有肌肉组织，缝合外括约肌的缺损，该术式的特点是经内外括约肌间入路，有效地保留了内外括约肌。优点是在不损伤肛门功能的前提下治愈肛瘘，缺点是操作繁琐，仍然存在复发率高的问题。Wallin等［2］对93例肛瘘患者进行回顾性分析，其中有肛瘘手术史30例，平均随访19个月，第二次手术采用LIFT术式的成功率为47%，而两次手术采用LIFT术式成功率为57%，肛门失禁评分为1．0分(标准差2．3)。虽然LIFT手术的成功率仍有待肯定，但其手术方法对于肛门功能的保护是毋庸置疑的。2黏膜皮瓣推移术黏膜皮瓣推移术治疗高位复杂性肛瘘是一种并发症较少，疗效较确切的术式，通过清除感染灶，闭合内口，利用切口上方游离直肠黏膜肌瓣或切口下方游离肛管皮瓣修复肠壁缺损，使直肠内细菌不能再进入瘘管管道，不损伤外括约肌，失禁风险低，创面小，避免锁眼样畸形，可重复治疗。手术成功的关键在于保证黏膜瓣或皮瓣的血供，血供不足是失败的主要原因［3］。Uribe等［4］报道，应用直肠黏膜瓣推移术治疗肛瘘60例，随访43．8个月，复发率为7．1%，12．5%轻微肛门失禁，9%严重肛门失禁。Zimmerman等［5］报道，肛周皮瓣推移术治疗肛瘘的治愈率为78%，有30%的患者出现肛门功能减退。Sungurtekin等［3］报道，采用肛管皮瓣推移术治疗65例患者，平均随访32个月，其中59例基本治愈，无肛门失禁或仅有轻度功能损伤。UribeQuintana等［6］对90例接受直肠黏膜皮瓣推移术的肛瘘患者术后采用Wexner失禁评分标准进行评分，7例(7．7%)复发，80%的患者Wexner失禁评分为0分，20%轻度失禁，但大多数评分＜3分。Christoforidis等［7］回顾性分析了直肠皮瓣推移与肛瘘栓两种术式，...