·860·6VanndragerAB，SchulzS,JongeHR，eta1．GuanylylcyclaseCisaIlN—linkedglyceproteinreceptorthataccountsformultipleheat—stableenterotoxin—bindingproteinsintheintestine．BiolChem,1993，268(3)：21747AlmenofJS，WilliamsSI，SehevingLA，eta1．Ligand—basedhistochemi—callocalizationandcaptureofcellsexpressingheat—·stableenterotox—inreceptors．MolMicrobiol，1993，8(5)：8658CarrithersSI，ParkinsonSJ,GoldsteinS。eta1．Escherichiacoliheat—staobletoxinreceptorsinhumancolonictumors．Gastroenterology，1994，107(6)：16539CarB，GelmannA，Park，eta1．GuanylylcyclaseCmessengerRNAisabiomarkerforrecur~ntstageIIcolorectalcancer．AnnInternMed，1999，131(11)：8051O宗祥云，师英强，孙梦红．等．大肠癌患者外周血中鸟苷酸环化酶C的表达及其意义．中国癌症杂志，2005，15(4)：339'7工西医药2008年第43卷第8期11ChausovskG，LuchanskyM，FigcrA，et81．Expressionofcytokeratin20inthebloodofpatientswithdisseminatedcarcinomaofthepancreas，colon，stomach，andlung．JCancer,1999，86(11)：239812FavaTA，DesnoyersR，SchulzS，eta1．Ectopicexpressionofsuanyly!eyclaseCinCD34+progenitorceilsinperipheralblood．JClinOn．col，2001，19(19)：395113HoonD，WangY，DaleP，eta1．DetectionofOccultMelanomaCeUsinBloodwithaMutipie-markerPolymera．~ChainReactionAssay．JClinOncol。1995，8：210914KongSL，Saho-TellezM，LeongAP，eta1．Discordantquantitativede—tectionofput~ivebiomarkersinnodalmicrometastasesofcolorectalcaBc~biologicalandclinicalimplications．JChnPathol，2005，58(8】：839(收稿日期2008—03—05修回日期2008—07—08)腹水的鉴别诊断进展向阳综述刘志坚审校(1江西省景德镇市第三人民医院消化科，景德镇，333000；2南昌大学第一附属医院消化科，南昌，330046)关键词腹水；鉴别诊断；进展；临床路径中图分类号：R442腹水是临床常见的病理现象，病因多见于肝、肾、心血管、内分泌、结缔组织疾病、肿瘤、感染、营养障碍及胰源性腹水等。由于腹水量有多有少，起病急缓不一，临床表现也不尽相同．医生通过简单物诊结合腹部超声。不难发现腹水的存在。大多数病因通过病史、超声、生化检查就可以确诊，少部分患者病情复杂，需要一定的诊断程序(临床路径)，才能明确病因。本文就目前腹水的鉴别诊断的方法做简单综述。1腹水的诊断腹水通过简单的物理诊断，如搔弹音、移动性浊音、液波震颤阳性，结合腹部B超，均可以诊断，本文就不祥述2腹水的鉴别诊断目前腹水的病因鉴别诊断主要集中在以下几个方面：渗出液与漏出液．门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水．结核性腹水与非结核性腹水，良性腹水与恶性腹水等几个方面的研究2．1渗出液与漏出液：传统上对腹水的检查主要包括总蛋白定量(ascitesfluidtotalprotein，AFFP)、pH值、细胞计数、细菌培养及病理学检查，近年又有报道从腹水／血清胆红素比值、腹水／血清蛋白比值、腹水／血清LDH比值、腹水胆固醇含量、细胞因子等方面将腹水区分为渗出液与漏出液。其中以A兀'P作为主要的判断指标．其理论依据为腹水形成原因为炎症或肿瘤浸润形成渗出液及Starling力的平衡形成漏出液的理论概念：AFTP≥25g／L为渗出液，提示腹水病因为腹腔表面的炎症(包括细菌感染和结核感染)或肿瘤；A兀1P<25g／L为漏出液，提示病因为肝硬化、慢性心功能不全、肾病综合征等Ⅲ；然而，通过大量的临床观察发现．使用AnP区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断．其准确率往往无法令人满意。仅56～76％嘲。许多感染性、恶性腹水患者AFTP<25g／L，而一些肝硬化、心源性腹水患者A兀却大于25g，llJ【2一，一些健康女性腹腔分泌液体AFTP含量也可达40g／L．对于多种原因导致的混合性腹水．更无法通过AFTP进行正确划分。其他检查有腹水比重(>1．018为渗出液)、腹水／血清胆红素比值(>0．6为渗出液)、腹水／血清蛋白比值(>0．5为渗出液)、腹水／血清LDH比值(>0．6为渗出液)、腹水胆固醇含量(>1．56ramol／L...
