通信作者：高润霖，中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院，!"""#$北京·对策研究·经皮冠状动脉介入治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会经皮冠状动脉介入治疗（%&’）在近("多年中取得迅速发展。!)$$年*+,-./012首先将经皮冠状动脉腔内成形术（%3&4）应用于临床，开创了介入心脏病学新纪元。随着经验的积累、器械的改进和技术的提高，%3&4的适应证不断扩大，并发症逐渐减少，其对冠心病的治疗价值及与药物治疗或冠状动脉旁路移植术（&45*）疗效的比较已经多个随机临床试验所证实。在%3&4的基础上，为了克服其不足又相继开发了球囊导管的替代和辅助性器械，派生了一些新的介入治疗技术，如定向性斑块旋切术、斑块旋切吸引术、斑块旋磨术、激光血管成形术及冠状动脉内支架置入术等，均属于%&’范畴。这些新的%&’技术作为%3&4的补充，弥补了%3&4的不足，尤其是支架置入术的广泛应用，明显降低了即刻严重并发症及后期再狭窄的发生率。我国于!)67年开始进行了第一例%3&4。近五、六年来，以%3&4和支架置入术为主体的%&’技术在我国的发展十分迅速，每年完成例数以#"897"8的速度增长。但我国各地之间%&’发展很不平衡，设备条件及技术水平存在很大差别。为了规范%&’技术的应用，使我国%&’稳步、健康发展，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织了专家组，参考美国心脏病学院和美国心脏协会（4&&:4;4）(""!年修订的%&’指南，并结合我国具体情况制订了我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。该指南可作为合理应用%&’技术的建议，供开展%&’的单位和术者参考。一、%&’的适应证由于经验的积累和新技术、新器械的出现，%&’的适应证在不断扩展，过去认为困难或风险很大的病变现在已经可以很安全地进行治疗，因此难以界定绝对的适应证和禁忌证。确定适应证和禁忌证实际上是平衡%&’的收益和风险，收益<风险是相对适应证，反之就是相对禁忌证。平衡收益和风险需要考虑很多因素：（!）患者的全身情况能否耐受操作；（(）心肌缺血的严重程度；（#）手术操作成功的可能性；（7）处理并发症的能力；（=）远期效果；（>）费用。临床医师需要与患者本人和家属客观和认真地讨论%&’、外科手术和药物治疗的利弊，在讨论过程中要尊重患者本人的意愿和选择。在本指南中，适应证主要根据患者的临床症状、心肌缺血的客观证据、%&’成功的把握性、左心室功能及是否合并其他疾病而定。%&’的主要作用是缓解心绞痛，在某些患者和病变可改善预后。一般而言，患者没有症状不应作%&’。某些患者症状虽不严重，但负荷试验显示广泛心肌缺血，患者平常活动量较大，进行血管重建治疗有可能预防致死性心脏事件的发生。为了便于读者了解%&’对某一适应证的价值或意义，本指南参考4&&:4;4指南的方式表达如下：’类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；’’类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗；’’?类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；’’@类：有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用:有效。（一）无症状或仅有轻度心绞痛［加拿大心血管学会（&&A）分级!级心绞痛］!非糖尿病患者、!或(支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，为公认的适应证（!类）。!伴有糖尿病、!或(支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，大多认为可行·$"$·中华心血管病杂志(""(年!(月第#"卷第!(期&B1.C&?+D1EF，G-H-I@-+(""(，JEFK#"LEK!(!"#（!$类）。!%支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑!"#，但其有效性尚待证实（!&类）。!病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据，!"#成功的机会很小，临床症状可能与心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄"’()，属于相对禁忌证。（二）中、重度心绞痛（""*分级!+"级心绞痛、不稳定性心绞痛、非*,段抬高心肌梗...
