颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症分析VIP免费

中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第3期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，Vol.20，No.3第一作者简介：男（1981-），在读博士生，研究方向：脊柱外科电话：（010）66939439E-mail：cclkj@139.com通讯作者：王岩E-mail：yanwang301@yahoo.com临床论著颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症分析陈超，王岩，张雪松，肖嵩华，张永刚，刘郑生，王征，毛克亚（解放军总医院骨科100853北京市）【摘要】目的：探讨颈椎后纵韧带骨化症（ossificationoftheposteriorlongitudinalligament，OPLL）的手术并发症原因以及防治措施。方法：对2000年1月至2007年2月收治的126例颈椎OPLL手术治疗患者进行回顾性分析。将所有患者分为前路组和后路组，记录两组患者术中术后所有并发症的发生情况、干预措施及恢复情况。结果：前路组51例患者中，脑脊液漏7例（13.7%），均因对骨化的后纵韧带进行打磨、分离所致，经腰大池置管并在切口局部加压后愈合，3例术后出现轻微头痛，余4例无特殊症状；喉返神经损伤4例（7.8%），未予特殊治疗，均在术后10d～3周内恢复正常，短期吞咽困难2例（3.9%），均于1周内缓解，其原因与术中显露术野时过度牵拉有关；喉上神经损伤1例（2%），限制患者进水及含水食物，加强护理，2周后恢复，主要原因与手术节段位置较高、显露困难和操作粗暴有关；食管瘘1例（2%），予禁食水、静脉加强营养，局部保持通畅引流等治疗，于术后6周痊愈，可能与牵拉过度和操作不慎有关；2年随访时发现邻近节段退变8例和内置物下沉2例，均无临床症状，继续密切观察。后路组75例患者中，颈项部疼痛9例（12%），给予对症治疗，2年随访时均有所缓解，其原因与后方软组织剥离或椎小关节破坏有关；颈部屈伸活动明显受限7例（9.3%），主要因为长节段内固定所致，未对日常生活造成明显影响，未特殊处理；C5神经根麻痹6例（8%），通过加强患肢力量训练，辅以神经营养药物，术后3～8个月恢复，主要与减压后脊髓持续移位对C5的牵拉效应有关；骨化明显进展5例（6.7%），发生机制包括术后局部应力改变、不稳等，颈椎生理前凸消失3例（4%），二者均未诱发或加重症状，继续密切随访；硬膜外血肿1例（1.3%），术后13h及时再次手术清除血肿后症状迅速缓解，主要原因与第一次手术止血不佳有关。结论：颈椎OPLL前路或后路手术治疗均可发生多种并发症，术前仔细分析病情，术中细心操作，术后加强管理，才能最大限度地降低并发症的发生率。【关键词】颈椎后纵韧带骨化症；手术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2010.03.05中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1004-406X（2010）-03-0192-05Surgicalcomplicationsofcervicalossificationofposteriorlongitudinalligament/CHENChao，WANGYan，ZHANGXuesong，etal//ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，20（3）：192~196【Abstract】Objective：Toinvestigatethepossiblecauses,preventionandmanagementofsurgicalcomplicationsduetocervicalossificationofposteriorlongitudinalligament（OPLL）.Method：126patientsfromJan.2000toFeb.2007sufferingcervicalmyelopathyduetoOPLLandundergoingsurgicalinterventionwerereviewedret-rospectively.Allpatientswereclassifiedintoanteriororposteriorsurgerygroup.Thestatus,managementandoutcomeofallintra-andpost-operativecomplicationsweredocumented.Result：Thecomplicationsinanteriorsurgerygroupincluded:cerebrospinalfluidleakagein7（13.7%），whichwasduetothedetachmentofOPLL，andresolvedbylumbarsubarachnoidcontinuousdrainagecombinedwithpressuredressing，3patientspresent-edwithmildpostoperativeheadacheandtheother4patientspresentednosymptom;injuryofrecurrentla-ryngealnerveoccurredin4cases（7.8%），allrecoveredwithin3weekswithoutspecialintervention，andtrantientdysphagiain2（3.9%）duetoover-retraction，whichresolvedwithin1week，injuryofsuperiorlaryn-gealnerveoccurredin1（2%）duetothedifficultyofexposureandrudemaneuver，thepatientrecoveredtonormalaf...