肝硬化合并肺结核的诊治VIP免费

力降低，使病原菌清除困难，病情易恶化，严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，危及患者生命。!"治疗!#$"降低血糖"降血糖是肺部感染治疗的首要措施，因为高血糖不但是各种并发症的主要原因，而且是机体免疫功能降低的重要因素。糖尿病患者的免疫功能下降是高血糖的继发改变，血糖水平越高肺部感染的发生率相应增加［!］。当血糖降至正常后，粒细胞的趋化、粘附、吞噬功能也随之恢复，血清补体及抗体水平升高，%&细胞的活性也恢复正常，整个机体的免疫功能由高血糖时的抑制状态解除。糖尿病肺部感染常采用胰岛素降低血糖，这样即可迅速有效抑制血糖，也易于监测。由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态，血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增多，对抗胰岛素的作用，使胰岛素用量须相应增加，降血糖时应进行动态血糖监测，使血糖保持在正常范围或略高于正常，以适应重要脏器的糖利用水平。!#’"有效的抗感染治疗"在未获得细菌培养结果之前，根据糖尿病患者常易并发的感染菌群经验性选择抗菌药物，兼顾球菌和杆菌，如金黄色葡萄球菌、大肠肝菌等，待细菌培养结果后，选择敏感抗菌药物。糖尿病患者感染的治疗常需要联合用药、足量足疗程，同时必须考虑到患者的肝肾功能，抗生素对降糖药的代谢的影响等因素。在痰培养不易找到明确致病菌时，若患者情况允许，可取下呼吸道分泌物寻找感染菌。!#("改善机体营养状况"糖尿病患者存在着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢紊乱，尤其是蛋白质合成减少，加之感染期患者进食减少，机体分解代谢加强，更易发生低蛋白血症，低白蛋白血症是糖尿病易患和加重感染的危险因素之一。各种功能蛋白合成减少，多种必需元素缺乏，影响机本正常代谢，导致机体免疫功能降低，如维生素)缺乏直接影响粒细胞活性。进行营养支持时最好采用肠内营养，这样既可避免血糖的大幅波动而易于检测控制，也避免了肠外营养的各种并发症，同时必须考虑到患者的需要量及耐受性，营养物质的合理搭配等因素。!#!"改善其它器官的功能状态"糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度损害，使得对感染造成的代谢压力代偿能力下降，易并发功能衰竭。如肾功能下降直接导致机体对水电解质及酸碱平衡的调节功能降低，使糖尿病患者易合并酮症酸中毒，高渗性昏迷等。心功能不全使全身处于低灌注状态，影响组织器官的正常代谢。糖尿病多为老年患者，肺部感染按分级多属重症肺炎，在慢性合并症的基础上，易发生序惯性脏器功能衰竭，以至多脏器功能衰竭（*+,），病死率增高。因此，注意保护重要脏器功能成为糖尿病肺部感染治疗过程中不可忽视的一环。!#-"对患者进行相关知识的教育，防止肺部感染的发生"研究显示在流感流行季节，给糖尿病患者预防性注射流感疫苗，与未接种者相比肺炎患病率下降./0［-］。使患者了解糖尿病相关知识，增加对糖尿病的认识，科学规律用药，有效控制血糖，延缓或阻止各种并发症的发生。参考文献$"萧正华，廖军，刁学廉，等#糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变及防治感染的重要性#中华内科分泌代谢杂志，’111，$2（-）：’334’/$’"中华医学会呼吸病学分会#社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）#中华结核和呼吸杂志，$///，’’（!）：$//4’1$("56789:;<=>，=;?@7AB>#CA;D68AEFA8@;EAF@7A7;77@EA;86FGA8:9H<4I@J;?K#)，O@96P4B@JJP;<6P4)@D@7)，B?;JF;4*;?8AJ*Q，68;<#LJM6E8A@H79;8:@<@NKAJFA;D68AE9;8A6J87E;?6FM@?AJ;J6I6?N6J4EKF69;?8I6J8#>I*6FLJ86?J，$///，$2（$）：(4.-")@Q，%AE:@<7@J&B，S@8:;QT，68;<#UMM6E8AV6J677@MAJM""肝硬化是常见的慢性肝病，病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、营养障碍、免疫...