金黄色葡萄球菌感染与治疗对策什么是什么是MRSAMRSA金葡菌金葡菌青霉素耐药金葡菌青霉素(1950S)↑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）↑甲氧西林(1960S)MRSA流行病史1961年英国发现首例MRSA美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。国内在70年代发现1978年上海200株金黄色葡5%，1988年24%，1996年72%。天津1988年MRSA分离率为47%，北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%，武汉同济医科大学附院1992年分离MRSA就达79.6%地区或国家欧洲西半球西太平洋中国中国监测年度97～9997～9997～9998～9900～01地区或国家数137611甲氧西林R%1.8～54.45.7～45.223.6～73.827.537.4最高R%葡萄牙智利香港──最低R%瑞士加拿大澳大利亚──测试方法BMDBMDBMDADAD北京大学临床药理研究所李家泰MRSAMRSA流行病学流行病学传染源传染源————MRSAMRSA定植者和感染者定植者和感染者应加强对新入院及应加强对新入院及MRSAMRSA易感者的检查，尤其是烧伤病易感者的检查，尤其是烧伤病区、区、ICUICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人、呼吸病房、血液科和小儿科的病人传播途径传播途径————接触传播接触传播((医护人员、器械传医护人员、器械传播播))医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染11））1.1.摘自摘自CDC.Availableat:CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1..22））.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6易感人群易感人群长期住院使用抗生素患者长期住院使用抗生素患者ICUICU患者患者皮肤病患者皮肤病患者烧伤病房患者烧伤病房患者糖尿病糖尿病((胰岛素依赖型胰岛素依赖型))长期腹膜透析长期腹膜透析//血液透析血液透析为什么要重视为什么要重视MRSAMRSA1.1.感染率越来越高感染率越来越高,,且病情严重且病情严重2.2.治疗更加困难治疗更加困难3.3.感染其他住院病人感染其他住院病人4.4.不仅存在于医院不仅存在于医院,,监狱和学校也有出现监狱和学校也有出现MRSAMRSA在全球日益播散在全球日益播散0102030405060701995199619971998199920002001200220032004(年)耐药率(%)摘自摘自CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-1995-2004*2004*感染病情严重感染病情严重MRSAMRSA是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌肺部感染脓毒性关节炎心内膜炎肺部感染脓毒性关节炎心内膜炎败血症等败血症等MRSAMRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征中毒性休克综合征中毒性休克综合征(TSS)(TSS)MRSAMRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率北京大学临床药理研究所李家泰北京大学临床药理研究所李家泰我们的目标近期目标(1-2年):1.及时发现,检测MRSA患者,动态跟踪调查2.严密监察和合理用药,提高治愈率和生存率3.防止医院内传播我们的目标我们的目标远期目标远期目标(3-5(3-5年年))１１..分析比较我院分析比较我院MRSAMRSA患者情况患者情况,,总结总结,,回回顾顾,,确定我院重点预防科室确定我院重点预防科室,,前瞻性预防前瞻性预防2.2.为临床提供适合我院实际情况的对策为临床提供适合我院实际情况的对策3.3.减少患者医院感染率减少患者医院感染率,,提高患者生命质量提高患者生命质量我们的对策我们的对策领导院感检验临床领导院感检验临床ＭＲＳＡ防控预案ＭＲＳＡ防控预案Ｍ...
