甲状腺球蛋白测定的临床意义及影响因素_戴庆靖VIP免费

收稿日期:2005-01-26;修回日期:2005-04-07作者简介:戴庆靖(1973~),女(汉族),重庆万县人,临床医学硕士,影像医学与医学专业第20卷第2期2007年5月同�位�素JournalofIsotopesVol.20�No.2May2007甲状腺球蛋白测定的临床意义及影响因素戴庆靖,匡安仁(四川大学华西医院核医学科,四川成都�610041)摘要:甲状腺球蛋白(Tg)是分化型甲状腺癌(DTC)的肿瘤标志物。定期随访血清Tg有助于对DTC复发和转移的诊断、病人预后的评价和监测治疗效果。目前临床上常用放射免疫分析法(RIA)和非放射性的免疫量度分析法(IMA)测量血清Tg。但这些方法存在较多技术问题,使其临床应用受到了限制,主要有:方法间的变异较大、灵敏度不够高、批内精确度不够好、高浓度Tg的钩变效应(hookeffect)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的干扰等。其中TgAb的干扰是临床上最常见的问题。关键词:放射免疫分析法;甲状腺球蛋白;分化型甲状腺癌;甲状腺球蛋白抗体;免疫量度分析法中图分类号:R817.4;R736.1��文献标识码:A��文章编号:1000-7512(2007)02-0120-05TheClinicalApplicationandInterferenceFactorsofSerumThyroglobulinMeasurementDAIQing-jing,KUANGAn-ren(DepartmentofNuclearMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China)Abstract:Serumthyroglobulin(Tg)isprimarilyusedasatumormarkertodetectrecurrentormetastasisdiseaseinpatientswithdifferentiatedthyroidcarcinomas.Currently,radioim-munoassay(RIA)orimmunometricassay(IMA)isusedtomeasureserumTgconcentrationinmostclinicallaboratories.ThereareseveraltechnicallimitationsofserumTgmeasure-ment,whichincludeswidebetween-methodvariability,inadequatesensitivity,suboptimalbetween-runprecision,hookeffect,andTgautoantibody(TgAb)interference(whichre-sultsinfalselyloworundetectableIMAvaluesandhighRIAvaluesinTgAb-positivepa-tientswithdisease).Keywords:radioimmunoassay(RIA);thyroglobulin(Tg);differentiatedthyroidcarcinomas(DTC);thyroglobulinautoantibody(TgAb);immunometricassay(IMA)��甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,由两个相同的单体肽链组成,相对分子质量为660000,沉降系数为19S,等电点(PI)为4.5。每个Tg结合2.5个甲状腺素(T4)和0.7个三碘甲腺原氨酸(T3)分子,储存于滤泡腔中。溶酶体内的酶水解Tg,使T4、T3释放入血,同时少量Tg也释放入血。正常人血清均可以检测到Tg,其浓度为3~40�g/L。Tg的浓度主要由3个因素决定:甲状腺的大小、甲状腺的损伤程度(如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症等)、激素影响(如促甲状腺激素(TSH)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)及TSH受体抗体(TRAb)等)。在稳定状态下,甲状腺大小是影响血清Tg水平的主要因素。当甲状腺大小稳定时,血清Tg水平和TSH的浓度呈正相关。1�Tg测定的临床意义1.1�分化型甲状腺癌与血清TgTg被认为是分化型甲状腺癌(DTC)的肿瘤标志物[1]。测定血清Tg的含量有助于预后判断和监测治疗效果。临床上对DTC病人的随访发现,测定Tg含量诊断DTC复发或转移的灵敏度为88%~97%,特异性达到100%[2]。甲状腺癌术后,残留甲状腺组织的多少和血中TSH浓度会影响Tg含量。甲状腺近全切术后残留的组织约2g时,血清Tg的浓度<2�g/L,TSH<0.1mIU/L。Tg的生物半衰期为3~4d,手术后6~8周血清Tg含量趋于稳定,此时Tg的含量反映了残留甲状腺组织的大小。血清甲状腺球蛋白自身抗体TgAb阴性时,术前DTC病人血清Tg浓度升高,提示肿瘤组织分泌甲状腺球蛋白的能力强,术后测量血清Tg含量监测疾病复发的灵敏度高。约2/3的DTC病人术前Tg浓度升高(>40�g/L)[3],若术前血清Tg浓度不升高,可能肿瘤细胞分化程度低,分泌Tg的能力低,术后监测Tg阴性也不能确定肿瘤有无复发。L-T4替代治疗期间,测定Tg含量可反映残留甲状腺组织和TSH浓度的综合影响。当TSH浓度稳定在正常(或略低于正常)水平时,血中Tg浓度升高提示肿瘤组织长大。对于甲状腺术前Tg浓度升高不明显的病人,术后Tg浓度微量增加(1~3�g/L)的临床意义较大[4]。一些DTC肿瘤细胞分泌的Tg具有独特的表位,导致其生化特征发生改变。而...