放射学实践2O1O年2月第25卷第2期RadiolPractice，Feb2O10，Vol25，No．2经导管髂内动脉栓塞治疗外伤性骨盆骨折大出血·介入放射学·游玉峰，徐明奎，黄爱军，张兴强，谭必勇，文咏梅【摘要】目的：探讨经导管栓塞髂内动脉治疗外伤引起盆腔大出血的临床价值。方法：23例创伤性盆腔大出血，经保守治疗无效，急诊行单侧或双侧髂内动脉造影，明确出血部位后，经导管用明胶海绵或微弹簧圈栓塞。结果：23例出血停止，休克症状消失，血压稳定上升。无1例死亡。结论：经导管栓塞髂内动脉或其分支治疗创伤性盆腔大出血快速有效，创伤小，并发症少。【关键词】骨盆；出血；栓塞，治疗性【中图分类号】R815；R683【文献标识码】A【文章编号11000—0313(2010)02—0205—03TranscatheterInternaliliacArterialEmbolizationforMassiveHemorrhageinPelvicFractureYOUYu—feng，XUMing—kui，HUANGAi—jun，eta1．DepartmentofRadiology，thecenterHospitalofEnshiAutonomousPrefecture，Hubei445000，P．R．China[Abstract]Objective：Todiscusstheclinicalvalueoftranseatheterarterialembolizationforurgenttreatmentofseverehemorrhagecausedbypelvicfracture．Methods：23caseswithseverehemorrhageduetOpelvicfracturewhohadbeeninfail—ureofconservativetherapy，acceptedsingleorbilateraliliacarterialangiographyandemboliazationpromptlyaftertrauma．Theinternaliliacarteriesandothertargetarterieswereembolizedwithgelfoamorsteelcoils．Results：Thebleedingwasstoppedinai123patientsafteroperation．shocksymptomsdisappearedandbloodpressurewaselevatedandreturnedtOnor—mal，nooneWaSdead．Conclusion：Transeatheterinternaliliacarteryembolizationisasimple，lessinvasive，safeandeffectivetherapyforpelvicmassivehemorrhageandshouldbetakenasthefirstchoice．[Keywords]Pelvis；Hemorrhage；Embolization，therapeutic由于盆腔血管复杂，急诊外伤性盆腔大出血凶险，外科手术结扎髂内动脉及输液止血，效果欠佳。我们经导管栓塞出血动脉(transcatheterarterialemboliza～tion，TAE)取得良好效果，现报道如下。材料与方法搜集2001年11月～2008年12月共23例外伤性盆腔出血患者，行盆腔动脉造影术和经皮导管超选择栓塞髂内动脉及其分支动脉。23例中年龄17～63岁，男20例，女3例。18例为车祸伤，4例为高处堕落伤，1例为塌方压伤。入院时均为低血量性休克状态，出血量>1500ml，经外科积极输血、输液。休克症状未见好转。采用改良Seldinger插管技术，取一侧或双侧股动脉穿刺，用5FCobra导管行选择性髂内动脉插管并造影，明确出血部位后再超选择插管至靶动脉。用明胶海绵颗粒、10mm×2mm明胶海绵条或不锈钢弹簧圈在电视透视下经导管注入。栓塞后造影复查至栓塞满意，无对比剂外溢或异常血管消失后，确定无侧支循环出血后拔管。术后留置导管鞘48～72h，以备再出血时复查。使用SPISS11．0软件作统计学分析，栓塞前后数作者单位：445000湖北，恩施州中心医院西医部放射科作者简介：游玉峰(1977～)，男，湖北蕲春人．硕士，主治医师，主要从事介入放射学研究工作。据运用￡检验，P％O．01差异有显著性意义。结果所有病例均一次性插管成功，23例患者髂内动脉造影均出现不同程度痉挛，造影直接显示对比剂外溢者17例，呈斑片状、球形、条状染色(图1a、b)；末梢血管紊乱，实质期局部密度增高者6例。造影显示出血动脉为单支出血15例，均行超选择插管栓塞，其中髂腰动脉1例，阴部内动脉l0例，闭孔动脉4例，其中阴部内动脉有2例使用明胶海绵条配合弹簧圈栓塞(图1c、d)，其它均采用明胶海绵颗粒配合明胶海绵条栓塞。两支以上动脉出血8例，且均为双侧出血，4例双侧单支出血采用明胶海绵条双侧超选择栓塞，4例严重骨盆骨折因多发出血及怀疑侧支循环出血存在，而行两侧髂内动脉明胶海绵条髂内动脉主干栓塞3例，1例使用明胶海绵条配合弹簧圈双侧髂内动脉主干栓塞。重复造影，未见出血动脉显影及确定无侧支循环为止。患者休克症状得到明显缓解(表1)。表123例栓塞治疗前后失血性休克的相关指标注...
