书基金项目：国家“十五”攻关课题资助项目（!""#$%&"’$#(）作者单位：#"""#)北京，清华大学第一附属医院心脏外科（吴清玉、李洪银、李雷）；中国医学科学院中国协和医科大学北京阜外心血管病医院心血管外科（许建屏、孟强）；解放军总医院心血管外科（高长青）；北京大学人民医院心血管外科（万峰）；广东省人民医院心脏外科（吴若彬）；上海交通大学附属第一人民医院心血管外科（肖明弟）；北京大学第一医院心血管外科（肖锋）；南京市鼓楼医院心胸外科（王东进）·标准与规范·冠状动脉旁路移植术技术指南吴清玉*许建屏*高长青*万峰*孟强*吴若彬肖明弟*肖锋*王东进*李洪银*李雷**一、引言冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自!"世纪+"年代以来呈明显上升趋势。!"世纪’"年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。自#,))年-./011.2用乳内动脉，其后3424/.5.等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术或称冠状动脉搭桥术（6%$7）取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。("多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认安全有效的治疗方法。近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第#位，同时，还有更多的患者接受了经皮腔内冠状动脉成形术（896%）和支架植入术。由于我国各地医院发展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其他相关技术的应用和发展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。二、冠状动脉旁路移植术的适应证、禁忌证和危险因素（一）手术适应证#:药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。!:冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在#";<#=;。左主干狭窄=";以上的患者(年生存率为)";，手术治疗可使其提高到,";，而且心功能得到明显改善。前降支或回旋支近端狭窄>=";者应予手术。冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在&=;以上、心功能不全的患者更有好处。对有#":&=、射血分数@!";、左室舒张末径>&"BB、重度肺动脉高压、右心衰竭或严重肝、肾功能不全的患者，应为手术禁忌。冠状动脉旁路移植术的相关危险因素比较复杂，很大程度上决定于手...
