Vol.3No.3楊鈞百等TaiwanGeriatrics&Gerontology155老年人的頭痛楊鈞百1,2王署君3,4摘要原發性頭痛通常發生在50歲以前，而發生於50歲以後的頭痛，次發性頭痛發生機率增加，比例可高達1/3。詳細的病史詢問和身體檢查，對老年頭痛的診斷相當重要，宜先排除潛在的疾病。原發性頭痛中，睡眠頭痛、短暫單側神經痛性頭痛發作合併結膜充血及流淚、三叉神經痛和帶狀疱疹後疼痛常會在50歲以後發生。老年人常常因為其他疾病服用藥物，藥物引起的頭痛也要列入考慮。治療老年頭痛，藥物需由較低劑量用起，且增加劑量也應較慢，也同時需注意藥物副作用與藥物間的交互作用。選擇藥物時需要注意病患本身的其他疾病狀況或副作用。慢性每日頭痛於老年人並不少見，藥物過度使用和憂鬱症狀是危險因子。總之，老年頭痛並不罕見，宜小心謹慎的診斷和處理。（台灣老年醫學暨老年學雜誌2008；3(3)：155-168）關鍵詞：老年人、原發性頭痛、次發性頭痛、憂鬱症、自殺〔綜論〕1台中光田醫院神經內科、2中國醫藥大學中醫學院中西醫結合所、3台北榮總神經醫學中心神經內科、4陽明大學醫學院醫學系神經學科通訊作者：王署君通訊處：台北市北投區石牌路二段201號台北榮總神經醫學中心神經內科E-mail:sjwang@vghtpe.gov.tw台灣老年醫學暨老年學雜誌老年人的頭痛第3卷第3期156前言頭痛在老年人是一個常見的問題，根據西方的統計，大於65歲以上的老人，平均一年頭痛的盛行率可達51%[1]，而根據台北榮總在金門做的調查發現，老年人一年的頭痛盛行率是38%[2]，所以在老年醫學的領域裡，我們應該重視老年頭痛這個議題。比較值得注意的是隨著年齡增加，有些頭痛好發於老年人身上，而某些常見形式的頭痛則會相對減少，或以某種形式繼續存在；但對老年人而言，最重要的是次發性頭痛的機率會增加[3]。這些頭痛如果沒有找出原因對症下藥，不僅頭痛不易治癒，更可能有生命危險，不可等閒視之。另外老年人常因其他疾病而需服用多種藥物，頭痛也可能是來自其他藥物的副作用；此外，老年人新陳代謝減慢，對於頭痛藥物的選擇，必須做更謹慎的考量，才能預防不良反應的發生。以上這些情況使得老年人的頭痛有別於其他年齡層，也使老年頭痛的治療變得比較複雜。頭痛分類國際目前最常用的頭痛分類是採用國際頭痛學會於2004年公佈的國際頭痛疾患分類第二版(InternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndedition,ICHD-II)[4]，此版本將頭痛分成14項：第1到第4項稱為原發性頭痛(primaryheadaches)，是依據他們的跡象和症狀區分；第5到12項稱為次發性頭痛(secondaryheadaches)，是根據他們的不同病因區分；第13和第14項包含和神經有關的神經痛(neuralgias)、顏面疼痛、及與前兩者無關的罕見頭痛。台灣頭痛學會已將它翻譯成中文版[5]。其分類如表1所示。表1國際頭痛疾患分類第二版一、原發性頭痛1.偏頭痛2.緊縮型頭痛3.叢發性頭痛與其他三叉自律神經頭痛4.其他原發性頭痛二、次發性頭痛5.歸因於頭部及頸部外傷之頭痛6.歸因於顱部或頸部血管疾患之頭痛7.歸因於非血管性顱內疾患之頭痛8.歸因於物質或物質戒斷之頭痛9.歸因於感染之頭痛10.歸因於體內恆定疾患之頭痛11.歸因於頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他面部或顱部結構疾患之頭痛或顏面痛12.歸因於精神疾患之頭痛三、顱神經痛、中樞和原發性顏面痛和其他頭痛13.顱神經痛和中樞性顏面痛14.其他頭痛、顱部神經痛、中樞或原發性顏面痛Vol.3No.3楊鈞百等TaiwanGeriatrics&Gerontology1571.老年人的原發性頭痛在頭痛醫學上，50歲是一個重要的年齡分界，因為大部分原發性頭痛都發生在50歲以前，例如偏頭痛通常於青少年到20歲左右開始發作，叢發性頭痛大概發生在20、30歲左右，緊縮型頭痛則可發生在任何年紀[6]。所以當一個從來沒有頭痛的人，在50歲以後才首次發生頭痛；或者頭痛型態跟以前不一樣，都應該警覺頭痛也許是身體某些疾病所造成者，也就是所謂的次發性頭痛。以下我們針對比較重要的原發性頭痛做討論。偏頭痛老年人偏頭痛的盛行率約3-11%[2,7]。一般而言，到了50歲還沒有出現偏頭痛，日後發生偏頭痛的機率非常低，約不到3%的人在50歲以後才開始出現偏頭痛[8,9]。雖然偏...
