颈椎后纵韧带骨化症手术并发症探讨VIP免费

第15卷第15期2007年8月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaV01．15．No．15Aug．2007颈椎后纵韧带骨化症手术并发症探讨田纪伟，王雷，董双海，赵庆华，夏天(上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海200080)摘要：[目的]探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)手术主要并发症的原因及对策。[方法]对2002年3月一2006年5月85例颈椎后纵韧带骨化症手术治疗病例进行回顾性分析。其中连续长节段骨化行颈后路全椎板切除减压内固定68例，发生并发症13例；孤立型或短节段骨化行颈前路椎体次全切减压植骨内固定17例，发生并发症3例。[结果]术后获得随访66例，随访期3～25个月，平均13个月。颈后路并发症：颈肩痛8例，给予消炎止痛药、脱水、理疗等保守治疗，术后2—20周患者疼痛缓解，恢复基本满意，其主要原因与减压后脊髓漂移神经根受牵拉或手术操作导致神经根受刺激或损伤有关。2周内缓解者可能与手术创伤局部组织水肿肌肉痉挛所致。术后不全瘫或症状加重4例，经药物及高压氧等治疗，3例恢复理想，1例恢复欠佳，不全瘫发生主要与手术减压后脊髓再灌注损伤有关。术后血肿2例，均经及时发现即刻手术探查血肿清除、激素冲击治疗而获得恢复，术中止血不彻底或手术刨面渗血、引流管引流失败是其主要原因。脑脊液漏1例，经脱水、局部适当包扎及颈部制动，于术后3d脑脊液漏停止，切口愈合良好。手术切El感染2例，经抗感染、局部清创缝合等治疗术后20d左右获得愈合。前路并发症：术后不全瘫2例，经甲强龙冲击，神经营养药(弥可保)、高压氧治疗，术后20～30d完全恢复i脑脊液漏1例。内置物相关并发症：前路钛网下沉1例，后路内固定螺钉脱落1例(单枚)。[结论】颈椎后纵韧带骨化无论行后路或前路手术可发生多种并发症，有些是难以避免的，而有些则是可以经过努力预防或杜绝的，术前准备充分，术中小心操作，术后加强管理，是减少后纵韧带骨化手术并发症的关键。关键词：颈椎；后纵韧带骨化；手术后并发症；探讨中图分类号：R686．5文献标志码：A文章编号：1005—8478(2007)15—1139—04StudyofoperativecomplicationsofossificationofposteriorIon#tudinalligament／／TIANJi—wei，WANGLei，HUANGShuang—hai，eta1．DepartmentofOrthopeadics，JiaotongUniversityAffiliatedNo1People’sHospital，Shanghai200080，ChinaAbstract：[Objective]ToProbethecausesofsignificantoperatiivecomplicationsofossificationofposteriorlongitudinalligamentaswellasthetreatmentoutcomesinordertoreducethesurgicalmorbiditiesandtosuggestpreventivemeasuresofcon—plications．[Method]Thesurgicaldataof85caseswithossificationofposteriorlongitudinalligamentwerereviewedformMarch2002toMay2006．IncontinuouslongsegmentOPLLwhichweretreatedbybilaminectomywithinternalfixationsystem；shortsegmentOPLLwhichweretreatedbycorpectomyofanteriorcervicalapproachwithboneofautograftandanteriorcervicalspinelockingplates．[Result]Totaily66caseswerefollowed—upfrom3to25monthswithanaverageof13months．Complicationofposteiorcervicalapproach：8caseswiththepainofneck—shoulder，whichresultedfrompostoperativeradieulopathyandnelNerootirritationorinjury．Mostof8caseswererecoveredin2to20weeksbyconservativetreatmentsuchasantalgica，dehydrationandphysiotherapy．Fourcaseswithquadriparesisorsymptomdeteriorate，whichresultedfromreperfusionimryofspinecord．Twocaseswererecoveredbyhyperbaricoxygenandmedicationand1casesrecoverednotenough．Twocaseswithposteriorcervicalhemotomawerecausedbybleedingofsmallerbloodvesselsandobstructionofdrainage．OneeaseofCSFleakagewerecuredin3dayswithcervicalspinalimmobilizationandmoderatelocalcompressiom．Twocasesoflocalinfectionwerecuredduring20dayswithantibioticsorcombinedwithdebridementandsuturing．Complicationsofanteriorcervicalap—proach：acaseswithquadriparesisorsymptomdeteriorate；1caseofCSFleakage...