140后路减压内固定治疗腰椎管狭窄57例远期疗效观察Thelongtermfollow·upofposteriorlumbardecompressionandinternalfixationfortreatmentoflumbarspinalstenosis刘洋，石永常，林欣LIUYang，SHIYong-chang，LIN；Kin(首都医科大学附属北京天坛医院骨科，北京100050)【摘要】目的探讨腰椎后路减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症的远期疗效。方法回顾性分析2001年1月至2005年6月行腰椎后路减压椎弓根钉内固定手术治疗，获得随访的57例腰椎管狭窄患者临床症状及临床效果。结果57例患者随访50～84月，平均随访(63．86±8．02)月。ODI、VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义(P<0．01)；临床疗效优42例(占73．7％)，良7例(占12．3％)，可4例(占7．0％)，差4例(占7．O％)，优良率86．O％。结论腰椎后路减压椎弓根钉内固定后外侧植骨融合治疗腰椎管狭窄远期疗效可靠。【关键词J椎管狭窄；腰椎；内固定；后路；减压【中图分类号】R681．5；R687．3【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2010)04-0140-03腰椎管狭窄症是指由于原发性或继发性因素造成椎管、神经根管、侧隐窝的狭窄，以间歇性跛行为主要症状。由于腰椎管狭窄症本身常与退变性椎体滑脱、椎间盘突出并存出现，再加上手术广泛减压等原因，可能会造成腰椎不稳定，椎管减压椎弓根钉内固定系统已广泛用于治疗腰椎管狭窄症。我院2001年1月至2005年6月行腰椎后路减压植骨融合治疗后获得随访的腰椎管狭窄症患者57例，现总结报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组57例中男23例，女34例，年龄37—78岁，年龄中位数60．5岁；病程0．5～28年，病程中位数3年，病程超过10年6例，病程超过20年1例。腰椎正侧位、过伸过屈位片显示腰椎退行性改变，如骨赘形成、椎体滑脱、椎间隙狭窄、腰椎生理性前凸减小或反常。腰椎CT检查示椎间盘膨出，黄韧带肥厚，关节突关节增生，关节突内聚，椎管矢状径<10mm，侧隐窝前后径<3mm；腰椎CT／MRI检查示椎管前方多个椎间盘膨出，信号减低，后方黄韧带肥厚压迫硬脊膜形成“葫芦状”改变。部分行腰椎造影示部分梗阻，或呈多节段狭窄，但不能湿示侧隐窝狭窄。所有患者均符合腰椎管狭窄症诊断标准⋯。均有不同程度的神经源性间歇性跛行，跛行距离0～800米。41例患者合并不同程度的下腰痛，15例患者单侧或双侧下肢放射痛或麻木，lO例患者有大小便功能障碍。单纯腰椎管狭窄34例，腰椎管狭窄并腰椎滑脱13例，腰椎管狭窄并腰椎间盘突出10例。1．2手术方法本组病例减压固定范围：融合1个节段16例，L4—515例，L3．41例；2个节段27例，L3．518例，L4一S。9例；3个节段13例，L2～L58例，L3～s，5例；4个节段1例，L2一S。。患者取俯卧位。于脊柱桥形手术固定架上，x射线c型臂透视下定位，腰部后正中切口，逐层显露腰椎棘突，切开棘上韧带，剥离两侧椎旁肌，显露腰椎椎板、间隙及其横突。结合术中所见及术前CT、MRI影像，取腰椎横突中点上缘与上关节突中点交界处为进针点，开凿、平行骺板内聚进定位针。X射线C型臂透视下调解进针方向后拧人椎弓根钉。切除责任腰椎棘突及全椎板、病变腰椎上下腰椎部分椎板，显露整个硬膜，确认减压后硬膜明显膨胀无卡压。探查如有腰椎间盘突出明显，予摘除；如无明显突出，则不予处理，然后预弯固定棒同椎弓根钉。采用自体骨粒和／或人工骨条填充于横突间行横突间融合，或者采用Cage行椎问融合。放置引流管一根，逐层缝合。术后24～48小时拔除引流条，麻醉清醒后主动活动下肢，术后4～7天佩戴腰围下地活动。手术时间1．5—6小时，术中出血300—4000ml，术后住院日8～27天。1．3疗效评价腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数(OswestryDisabilityIndex，ODI)评分悼1。腰腿痛症状应用视觉模拟评分法(VisualAnalogScale，VAS)评分∞j。分别在手术前和随访时进行评价。临床疗效采用WhitecloudTS等H’推荐方法，根据腰腿痛情况、用药情况、日常生活、工作状况评价，分为优、良、可、差。1．4统计学方法计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS13．0进行统计分析，P<0．01为差异有统计学意义。2结果57例患者随访50～84月，平均随访(63．86±8．02)月。ODI评分[(25．03±18．35)分]与术前[(64．80±18．...
