跟骨骨折的诊断治疗进展VIP免费

·综述·跟骨骨折的诊断治疗进展黄异飞秦泽红乔为民综述白靖平!审校中图分类号!"#$%&’文献标识码(文章编号)**+,#&-#（’**’）*’,*)#’,*+作者单位：新疆医科大学附属中医院骨科，乌鲁木齐黄河路+$号#$****!新疆医科大学一附院骨科作者简介：黄异飞（)."./），男，广东阳春县人，主治医师，硕士学位。研究方向：骨科。电话：（*..)）+#&#)#&（办）跟骨骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折的)01’0，占跗骨骨折的"*0，致残率高达$*0［)］。近年来，对跟骨骨折的诊疗有了一些新的认识。现综述如下：)跟骨骨折的机制)%)剪切力产生骨折的机理偏心性负荷自距骨传导到跟骨向后劈开距下关节面，向前劈开跟骰关节面产生一种常见骨折线。如受伤时足处于外翻位，骨折线易偏向外侧，可产生非关节内劈裂；反之，骨折线则偏向中央部或内侧［’1+］，偶然也可产生’条经过后距下关节面的骨折线，这可能是连续撞击的结果［+］。由于强壮的距跟骨间韧带很少被撕裂，前内侧骨块（一部分后距下关节面和载距突骨块，有时包括跟骰关节的跟骨面）与距骨束缚在一起，很少移位。而余下的后外侧骨块向外、向下以及外翻旋转移位。)%’压缩力产生骨折的机理轴向负荷在2344567角产生一种楔形挤压作用，产生又一种基本骨折线：劈裂中距下关节面和内侧载距突骨块在外侧跟骨壁上则产生颠倒的“8”形骨折线，“8”形骨折线的后支方向是可变的，水平延伸到跟骨结节则产生所谓“舌状骨折”［&］。若向垂直方向延伸，则产生关节压缩型骨折，前方产生一个具有特征性的骨块。此骨块一般与骨关节面保持较好的连接，但在有跟骨的骰骨关节面骨折时，可发生脱位［’］；此骨块劈裂与否可影响跟骨的外侧骨块脱位轻重，且还影响着跟骨纵向短缩和弯曲的改变。)%$剪切力和压缩力共同作用，产生的骨折类型［’1"］依跟骨受剪切力作用的部位和继发压力对各骨块压缩情况而定，剪力骨折线的位置变化基本可分为$种：（)）通过跟骨后距下关节面的外侧方，此时继发压缩将不发生，产生一种跟骨体部的关节外骨折，由包含完整跟骨后距下关节面的支持柱骨块和跟骨结节骨块组成。（’）通过跟骨后距下关节面，此时产生’部分骨折，由包含部分跟骨后距下关节面的支持柱骨块和包含部分跟骨后距下关节面的跟骨结节骨块组成。而继发压力则产生了$部分骨折由包含部分跟骨后距下关节面的支持柱骨块、结节骨块和包含部分后跟骨距下关节面的跟骨外侧骨块组成。（$）通过跟骨沟，此时继发压力产生’部分骨折，由包含完整跟骨后距下关节面的结节骨块和支持柱骨块（此时为载距突骨块）组成。’跟骨骨折的影像学检查在骨折早期仅通过9线平片很难准确地确定骨折的部分和损伤程度。尤其是波及距下关节的跟骨骨折，除标准的正、侧、轴位9线平片外，还应常规:;扫描，准确了解骨折严重程度和骨块大小、分布情况。<7=5>等［-］建议用:;扫描来改进跟骨骨折的诊断。?@AB37等［#］对$.例新鲜的跟骨骨折进行了9线平片和:;扫描的比较，认为:;扫描能清楚地显示后距下关节面受累程度和骨折块大小、移位情况。:;扫描［.］应包括跖位、结节位、冠状位和矢状位&个面，跖位和结节位均是轴位扫描，两者的区别在于结节位与跖位呈$*C角，跖位片上可显示跟骰关节、跟骨前突、跗骨窦、跟骨后距下关节面和跟骨体；结节位上可见跟骨后距下关节面，还可观察足跟有无内翻，腓骨是否与移位的跟骨撞击；冠状位可见跟外侧方碎裂情况、后关节面的移位和隐匿的距骨骨折；矢状位可见·’#)·中国矫形外科杂志’**’年’月第.卷第’期DBEF@GH:F36，I@>%.，J@%’K7LBM5BN’**’自内至外骨折碎片的数目和排列方向（临床上矢状位!"扫描困难）。#跟骨骨折的分型有关文献中见到的跟骨分类超过$%余种。&’(’)*(+,-.)’/0，1,22)，3,4+).，56/’,7(8,7)’等的分类均大同小异，共同点是强调骨折是否波及距下关节面而分为两大类。目前使用较多的是&’’)*(+,-.)’/0［9］的分型（优点是简单实用），早期&’’)*(+,-.)’/0等根据:线将跟骨骨折是否波及距下关节面而分为两大类，前组分为结节骨折及波及跟骰关节的骨折；后组又分为无移位的波及距下关节面的骨折，舌状骨折；有移位的波及距下关节面...