抗肿瘤抗生素药物化疗引起恶心、呕吐的治疗对策VIP免费

中国抗生素杂志2011年7月第36卷第7期文章编号：1001-8689(2011)07-00S2-04抗肿瘤抗生素药物化疗引起恶心、呕吐的治疗对策冯作明戴晓雁丁晓霞(甘肃省医学科学研究院，兰州730050)摘要：抗肿瘤抗生素药物主要用于肿瘤的化疗治疗，临床应用广泛，该类药物最常见的不良反应是恶心、呕吐，发生率大约为60％～90％，这也是患者不能接受的主要原因，寻找更好的止吐药物及治疗方法。本文探讨了抗生素类肿瘤药物化疗引起的恶心、呕吐的原因，从西医、心理支持中医以及食疗等其他方面寻找治疗方法和药物。发现通过止吐药物阻断呕吐反射可缓解和减轻化疗药物引起的恶心、呕吐反应；改变化疗药物给药时间也可有效缓解恶心、呕吐等消化道不良反应。中药食疗法因材料易得、方法简便、价格低廉，在临床或家庭护理治疗中能够推广使用。关键词：抗肿瘤抗生素药物；恶心呕吐；治疗对策中图分类号：R730文献标识码：A恶心和呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，抗生素类肿瘤药物恶心呕吐反应出现在用药数十分钟或数小时内发生率大约为60％～90％tt3，严重呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱和体重减轻，并因进食受到影响而造成氮负平衡，从而削弱患者对化疗药物的耐受性使患者拒绝化疗，治疗依从性降低。高度致吐危险(>90％)的抗肿瘤抗生素有阿霉素、丝裂霉素、链脲霉素、更生霉素；中度致吐危险(30％～90％)的药物有葸环类抗生素、阿柔比星、多柔比星、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、依达比星、柔红霉素；低度致吐危险(10％一30％)的药物有阿霉素、丝裂霉素、博来霉素。本文比较了西医、心理支持、中医以及食疗等治疗方法对化疗引起呕吐的功效。l化疗药物引起的呕吐分类(1)预期性恶心呕吐指发生在新的化疗周期给药开始前的恶心呕吐。另外，房间的环境、气味和声音等因素均可能促发和加重患者的反应。(2)急性恶心呕吐指发生在给化疗药物开始24h内的恶心呕吐。(3)迟发性恶心呕吐指发生在给化疗药物24h后的恶心呕吐，通常持续6～7d。与顺铂、环磷酰胺或其它药物有关，与大剂量或超过2d持续给药有关。(4)慢性恶心呕吐多见于晚期癌症患者。病因收稿日期：2010-08．30作者简介：冯作明，男，副主任药师，Tel：0931．2615440。尚不明确，但与各种潜在的病因有关，包括胃肠道肿瘤、颅内肿瘤、代谢异常、药物(特别是阿片类药物)、细胞毒性药物治疗、放疗等。2恶,L,Ilg吐的治疗2．1西药治疗止吐药物是指通过不同环节阻断呕吐反射的一类药物。(1)抗胆碱能药：东莨菪碱。(2)抗组胺药物：布克洛嗪、塞克利嗪、茶苯海明、苯海拉明、羟嗪、美克洛嗪、异丙嗪等。(3)酚噻嗪类药物：氯丙嗪、丙嗪、丙氯拉嗪、吐来抗等。(4)5．羟色胺受体拮抗剂：帕洛诺司琼、雷莫司琼、昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等。(5)促动力药物：甲氧氯普安、多潘立酮、西沙必利等。(6)其他：舒必利，阿立必利等。目前，临床上常用的止吐药物有5．HT3受体拮抗剂和促动力药物。5-HT3受体拮抗剂(如恩丹西酮等)价格昂贵，一般患者承受不起；促动力药物(如胃复安)使用后约有20％～25％患者出现锥体外系反应。此外还有苯海拉明、地塞米松、安定等。由于化疗、放疗所采用的方案、剂量、药物不同引起恶心、呕万方数据抗肿瘤抗生素药物化疗引起恶心、呕吐的治疗对策冯作明等吐的情况与程度也不同，因此一般采用联合用药。常用肿瘤病止吐方案有：昂丹丝琼单用或联合地塞米松、安定、胃复安的止吐方案；格拉司琼单用或联合地塞米松、甲强龙等的止吐方案：地塞米松与胃复安联合用药，也可外加苯海拉明、安定的止吐方案。胃复安加地塞米松方案可作为经济较为困难的化疗患者的止吐用药【3】。盐酸雷莫司琼⋯注射剂是预防或治疗由化疗药物引起的恶心、呕吐等消化道症状。新一代强力高选择性5一HT3受体拮抗剂，通过阻断存在于消化道黏膜内传入迷走神经末梢的5．HT3受体，预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐。液溶解后使用。成人静脉注射给药0．3mg，每日1次。可根据年龄，症状不同适当增减用量，但日用量不应超过0．6mg。建议本品在抗恶性肿瘤治疗前15～30min静脉注射给药。帕洛诺司琼【s】是新型高选择性5．HT，可预防高度致吐化...