骨肉瘤肺转移的诊断和治疗近况VIP免费

·!"·中华骨科杂志#$$$年%#月第#$卷增刊&’()*+,-’./01232452,#$$$06.78#$09://7·骨肿瘤·骨肉瘤肺转移的诊断和治疗近况杨迪生李伟栩陶惠民叶招明柴莹作者单位;<%$$$=杭州，浙江大学骨科研究所，浙江大学医学院附属第二医院骨科>杨迪生、李伟栩、陶惠民、叶招明?，胸外科>柴莹?肺是骨肉瘤转移的主要靶器官，在应用化疗前，"$@A=$@的患者死于肺转移。骨转移也有发生，但往往发生于疾病的晚期，常在临床上未被发现或仅见于尸检。辅助化疗和新辅助化疗的应用，大大地提高了骨肉瘤患者的生存率，同时其转移方式也发生了改变。肺外转移的发生率增高，肺转移的发生率下降到<#@AB!@，其中BC@AD"@的患者转移仅发生在肺，且肺转移瘤的数量减少，有利于手术治疗E%0#F。因此，如何及早发现和有效的治疗肺转移对改善骨肉瘤患者的预后至关重要。一、肺转移的诊断多数骨肉瘤肺转移患者长时间内几乎没有症状。肺转移瘤多位于胸膜下和周边%G<肺，由于这个原因，直接侵犯支气管就相对罕见。更多的情况下，患者的症状来自于气胸、胸腔积液或胸膜炎性胸痛。其早期诊断主要依靠影像学检查，当然，血HIJ检测也能提示是否有转移或复发。影像学检查主要包括;K线平片、&L、核素骨扫描。%8K线平片：可作为基本随访手段。一般原发瘤术后每个月复查%次，但其敏感性差。MN33(等EBG<"?，%<8!@假阴性率>!GBB?，遗漏的病灶直径为CA%$44。而MN33(等E#例为肉芽肿、%例为炎症、<例为纤维化、B例为淋巴结?。肺转移瘤在影像学上表现为钙化结节不常见。INQ-2等EDF报告#"例患者有B例发现有钙化结节，均见于多发转移者，但其中%例同时有肺门、脾等处钙化。<8核素骨扫描;==4L3RS1J骨扫描在发现肺转移瘤方面远不如&L、K线敏感，不作为骨肉瘤术后随访的常规检查。但它有很强的特异性，几乎无假阳性报道。INQ-2等EDF报告#<例患者仅%例于T&L有阳性发现。J2UN,QV(等E"F关于单光子发射计算机断层>9JT&L?与&L对肺转移瘤检测的对比研究发现："例肺转移，9JT&L阳性B例，无假阳性；&L无假阴性，但D例假阳性（%?原发瘤必须完全控制或能够完全控制，>#?没有无法控制的肺外转移，>B?预计术后能保留足够的肺组织，>C?患者能耐受手术E=R%%?原发瘤治疗后到出现肺转移之间的无瘤间期大于或等于%#个月E=F，>#?肿瘤倍增时间大于#$WE=0%#F。但也有一些研究表明以上两个因素与预后无关EC0=0%BF。所以是否把后两者列入手术选择标准还没有确定。肺转移瘤手术的目的是切除所有大体的转移灶，同时尽可能多地保留肺实质。因肺转移瘤通常位于胸膜下肺的周边，如果可能，应该通过楔形切除之。对...