甲亢伴周期性麻痹的诊断与处理VIP免费

甲亢伴周期性麻痹的甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗诊断与治疗病例分析病例分析病例简介病例简介病情特点病情特点•患者，男，患者，男，2727岁，因四肢乏力岁，因四肢乏力88小时于小时于20201010年年22月月2323日日9:30am9:30am来我科急诊，自诉来我科急诊，自诉前日夜间先感下肢乏力，继之出现四肢乏前日夜间先感下肢乏力，继之出现四肢乏力，不能翻身，伴心悸、胸闷、上腹不适、力，不能翻身，伴心悸、胸闷、上腹不适、呕吐，无胸痛、头痛、腹泻。呕吐，无胸痛、头痛、腹泻。•患者既往有焦躁易怒史。近段时间无体重患者既往有焦躁易怒史。近段时间无体重锐减和低热，发病前日有上呼吸道感染症锐减和低热，发病前日有上呼吸道感染症状。状。体检体检脉搏脉搏106106次／分，呼吸次／分，呼吸1616次／分，次／分，血压血压130130／／75mmHg75mmHg。神清，双眼睑无水肿，。神清，双眼睑无水肿，双眼不突出。甲状腺无肿大。肺部体征正双眼不突出。甲状腺无肿大。肺部体征正常。常。HR106HR106次／分，律齐。腹部体征正常。次／分，律齐。腹部体征正常。双下肢无水肿。神经系统检查：颅神经未双下肢无水肿。神经系统检查：颅神经未见异常，双上肢肌力见异常，双上肢肌力ⅢⅢ－－级，双下肢肌力级，双下肢肌力00～～ⅠⅠ－－级，肌张力减退，无肌萎缩，病理级，肌张力减退，无肌萎缩，病理反射未引出，腱反射无亢进。反射未引出，腱反射无亢进。辅助检查辅助检查•急查急查ECGECG示：双束支传导阻滞。示：双束支传导阻滞。•随机手指血糖：随机手指血糖：9.8mmol9.8mmol／／LL。。诊疗过程诊疗过程•接诊后首先考虑“低钾血症”，立即给予接诊后首先考虑“低钾血症”，立即给予1100％氯化钾针％氯化钾针6ml6ml加入生理盐水加入生理盐水200ml200ml静脉滴注静脉滴注,,并急行血清电解质、肝肾功能、甲状腺功能、颅并急行血清电解质、肝肾功能、甲状腺功能、颅部部CTCT、肝胆脾胰腺彩超。检查过程中患者诉胸闷、、肝胆脾胰腺彩超。检查过程中患者诉胸闷、肢体乏力加剧，遂入院。肢体乏力加剧，遂入院。1010：：20am20am时患者突发时患者突发四肢抽搐伴意识障碍，继之呼吸、心搏骤停，心四肢抽搐伴意识障碍，继之呼吸、心搏骤停，心电监护示：室颤波。立即给予心肺复苏，约电监护示：室颤波。立即给予心肺复苏，约22分分钟抢救后心脏复跳，仍无自主呼吸。急查结果回钟抢救后心脏复跳，仍无自主呼吸。急查结果回复：血电解质：血钾复：血电解质：血钾1.2mmol1.2mmol／／LL，血氯、血钠，血氯、血钠基本正常。肝肾功能、心肌酶谱基本正常。颅部基本正常。肝肾功能、心肌酶谱基本正常。颅部CTCT、肝胆脾胰腺彩超：正常。、肝胆脾胰腺彩超：正常。诊疗过程诊疗过程•抢救期间血钾最低至抢救期间血钾最低至1mmol/L1mmol/L，曾给予，曾给予10%KCl110%KCl15mliv.5mliv.及生理盐水及生理盐水250ml250ml加加10%KCl20ml10%KCl20ml、、225%MgSO5%MgSO4420mliv.drop*320mliv.drop*3治疗。最终血钾升至治疗。最终血钾升至4.4.8mmol/L8mmol/L。。•当日当日4pm4pm甲状腺功能检查示：甲状腺功能检查示：FTFT3315.27pmol15.27pmol／／LL（（3.53.5～～6.5pmol6.5pmol／／LL），），FTFT4447.91pmol47.91pmol／／LL（（11.5~22.7pmol11.5~22.7pmol／／LL），），TSH<0.001uIUTSH<0.001uIU／／mLmL(0.35~5.5uIU(0.35~5.5uIU／／mL)mL)，提示甲状腺功能亢进。，提示甲状腺功能亢进。•患者在患者在ICUICU经补钾、积极心肺脑复苏等措施抢救经补钾、积极心肺脑复苏等措施抢救无效，于当日无效，于当日88：：30pm30pm死亡。死亡。诊断诊断•甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹•死亡原因：室性心律失常、呼吸肌麻痹死亡原因：室性心律失常、呼吸肌麻痹甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼钾血症，严重时出...