活血化瘀法在慢性阻塞性肺病中的应用_王海翔VIP免费

44第11卷第10期2009年10月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.10Oct.，2009慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。在全球,COPD居当前死亡原因的第4位。在我国,COPD同样是严重危害人民群众健康的重要慢性呼吸系统疾病。因此,有效地治疗COPD,从而控制病情进展,降低病死率乃是治疗本病的关键，而活血化瘀法是治疗COPD最重要方法之一，具体应用阐述如下。1COPD形成瘀血的理论机制中医理论：COPD发展到后期，类似中医肺胀，运用活血化瘀法，古已有之。如巢元芳认为：肺生于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，朱丹溪更为明确指出瘀血在发病中的重要地位，其《丹溪心法》：肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀，血碍气而病。病理性质多本虚标实之证，常以肺脾肾等脏器虚损为本，以痰浊水饮潴留为标，治法当以祛瘀为主，如血证论须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀则痰水自消。西医理论：现代医学认为，肺循环的特点是低压、低阻和高血流，对血流动力学改变十分敏感，对慢阻肺病人进行超微结构检查，报告为一部分肺泡腔高度扩张，肺泡壁有明显纤维化趋势，同时毛细血管床减少，小动静脉间形成分流，导致血流通过血管时不能充分氧合，发生缺氧，引起低氧血症和高碳酸血症，使血液具有浓黏聚特点，易造成血瘀，现代医学认为慢性阻塞性肺病并发高黏血症可以从以下5发面解释：（1）长期缺氧，酸中毒，刺激促红细胞生成素增多，红细胞代偿性增多，还可引起肺毛细血管充血和内皮细胞肿胀，基底膜增厚，中性粒细胞滞留，血小板聚集，微循环发生障碍，致肺血流阻力增加，从而促使高黏血症发生和发展。[1]（2）呼吸急促，水分丢失过多，体质虚弱，易心悸出汗亦可使水分丢失。（3）过多限水，利尿剂的大量应用。（4）反复肺部感染可刺激IgG、IgA增高，红细胞表面所带负电荷被其遮蔽，负电荷密度下降，红细胞之间的静电排斥力减弱，红细胞聚集性增高[2]。（5）近年发现不存在缺氧的轻中度COPD患者已出现肺动脉结构异常和功能改变，提示COPD伴肺动脉高压始发因素并非完全由缺氧引起，COPD患者肺动脉壁内存在炎性细胞浸润，也有相关研究提示肺部炎症细胞浸润及炎症破坏是无缺氧时期COPD患者肺动脉重塑和血流动力学改变的主要因素之一，COPD急性发作期缺氧及感染直接或间接经多种炎症介质如INF-a、IL-6、IL-8等作用导致血小板激活及肺泡上皮血管内皮损伤[3]。（6）慢性缺氧使肝肾功能减弱对血浆凝血因子清除减少。COPD患者血液普遍存在高黏、高聚、高凝，血小板活性增高及微血栓形成。以上理论也为活血化瘀疗法的应用奠定了基础2活血化瘀在慢性阻塞性肺病中的具体应用缓解期治疗：COPD缓解期的病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮血瘀。应根据本虚侧重不同分为：（1）益气祛瘀法：见气短懒言，面色苍白，方用补肺汤合血府逐瘀汤加减，或八珍汤加毛冬青，益母草。（2）温阳祛瘀法：喘促，形寒肢冷，小便清长，可使用栝楼薤白半夏汤加丹参桃仁等[4]，或小青龙加四物汤如果病久累及肾阳，方可用加减阳和汤，方中熟地、肉桂、鹿角胶大补肾阳。（3）健脾活血法：扬伟认为COPD缓解期的病机为脾虚血瘀，血瘀贯彻整个疾病的过程，是疾病发生发展始动因子，治疗宜健脾活血方，药有：太子参10g，白术10g，茯活血化瘀法在慢性阻塞性肺病中的应用王海翔1，徐丽华2（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210028）摘要：慢性阻塞性肺病是肺系常见慢性病，病情容易反复，中医认为瘀血内阻是贯穿COPD病程的始终，现代医学也认为COPD患者不论肺局部还是全身均存在着高黏、高聚、高凝，血小板活性增高及微血栓形成，在辨证论治的基础上运用活血化瘀法取得了良好的临床效果。关键词：慢性阻塞性肺病；活血化瘀法；辨证论治中图分类号：R563.5文献标识码：A文章编号：1673-842X(2009)10-0044-03MethodofInvgoratingtheBloodandRemovingBloodStasisinTreatmentofChronicObst...