急腹症的鉴别诊断与临床思维急腹症的鉴别诊断与临床思维中山大学中山大学附属第一医院急诊科附属第一医院急诊科汪维生汪维生一、概述一、概述急腹症是临床上一组常见病。病种多、起急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。疗。如何搞好急腹症学教学（或继续医学教如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。床课题。二、急腹症的概念及分类二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。1.1.按学科分类（四类）：按学科分类（四类）：内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症儿科急腹症22．按病变性质分类（六类）：．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病疾病（非真性急腹症）（非真性急腹症）三．腹痛的分类与临床特点三．腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。护性防御反应的警戒信号。11．按神经支配、传导途径不同分类：．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏性腹痛：内脏神经受刺激内脏神经受刺激感应性腹痛感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZonesHead’sZones）。）。躯体性腹痛的特点：躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确③定位明确④植物神经反射缺如或少见④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、体格检查特点是肌紧张、反跳痛。反跳痛。内脏性腹痛的特点：内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射⑤常伴有植物神经反射,,体格检查特点为压体格检查特点为压痛或深压痛。痛或深压痛。22．按引起的病变部位不同分为：．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）起）33．按疼痛的性质和主观感觉不同分．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：为：阵发性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛刀割样腹痛烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻...
