帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南(全文)帕金森病(Parkinson'Sdisease)是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见，对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40%〜50%,焦虑障碍的发生率为3.6%—40.0%,抑郁与焦虑障碍经常共存，并可在帕金森病运动症状之前出现；未用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状的发生率为5%一10%，而应用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状发生率为10%〜40%。可见帕金森病抑郁、焦虑与精神病性症状比较常见，影响患者的生活质量及社会功能，增加照料者的沉重负担。然而，目前国内临床医师对此重视不足，且相关硏究甚少。为了更好地指导临床实践，促进国内相关硏究进展，有必要制定适合于我国的帕金森病抑郁、焦虑和精神病性障碍的诊断标准及治疗指南。—、临床表现1.帕金森病抑郁：抑有阿以出现在帕金森病病程各期，甚至在运动症状出现前就已经出现。帕金森病抑有0程度不一，可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。表现为持久的情绪低落、注意力集中困难,工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感,自杀念头、焦虑、敏感。自责、自罪和自杀行为相对少见。有严重认知障碍、女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性。2.帕金森病焦虑：主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊恐发作，心前区不适，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐。隔。其焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异动症或“开一关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少见。3.精神病性障碍：与精神分裂症或毒品导致的精神病性症状不同，帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉、错觉、妄想和存在的错误观念。一旦帕金森病患者出现精神病性症状，往往提示以后可能会出现慢性精神错乱，需要更多的家庭护理。治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状发生，但是与帕金森病精神病性症状相关性更明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间加工障碍。幻觉是没有任何刺激的情况下产生的错误知觉，表现为单纯性幻觉或复杂性幻觉。帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但以视幻觉最为常见，有报道帕金森病患者视幻觉占全部幻觉类型的90%以上。帕金森病视幻觉常为生动的人或者动物,很少为无生命的物体。听幻觉类型可以为低语、音乐或威胁的声音，一般与视幻觉伴发，很少单独出现，据此可以与听幻觉型精神分裂症相鉴别。其他如触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等非常少见，如果出现也常伴随视幻觉发生。帕金森病幻觉可间歇出现，每次发生持续数秒至数分钟，常反复发生。夜间或患者独处在安静的环境中易发生幻觉。存在的错误观念是一种体验，即感觉某人或某物在周围，但实际上该人或该物此刻并不在周围，其感知模式（如听觉、视觉）并不明确。知觉错误是对真实刺激的错误感知，多为视觉刺激。妄想是错误的、牢固的、独特的信念，尽管与实际情况相反，但患者坚信其存在。多为偏执的，持续的信念，其中婚姻不忠妄想、被抛弃妄想相对较多。夸大妄想、身躯体妄想、被害妄想和宗教妄想报道较少。典型的帕金森病精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，常出现于诊断10年或更长时间后。有硏究对70例患者进行5年随访，其中58例为典型帕金森病患者在服用左旋多巴1年或更长时间后出现精神病性症状，另外12例患者在服用左旋多巴治疗3个月内就出现精神病性症状。至硏究终点，12例早期出现精神病性症状的患者均诊断为其他疾病（路易小体痴呆、阿尔茨海默病或其他潜在的精神疾病）。与典型帕金森病晚发幻觉相比，早期出现的视幻觉主要是威胁内容的视幻觉，多于白天...
