护理查房护理查房查房人：杨冬青周文文恵家梅病史简介床号：23床姓名：李将性别：男年龄：34岁病史简介诊断:心律失常，短阵室速既往史：既往体健，无特殊病史现病史：阵发性心慌胸闷十余年，再发加重一月，且伴有头晕，并给予抗心律失常药物治疗，症状未见好转，为进一步明确诊治于1月19日入院，拟诊断：“心律失常，短阵室速”收住我科。病史简介体检：T:36.6P:98R:18BP:130/80神志清楚，无特殊阳性体征心电图示：窦性心律，频发短阵室速护理体检1.20神志清楚，精神一般，T:37.1P:90R:201.21神志清楚，精神欠佳，T:36.5P:74R:211.24神志清楚，精神欠佳，T:37P:76R:191.26神志清楚，精神一般，T:36.3P:76R:19病情变化与诊治1.19~1.25遵医嘱给予心电监护，抗心律失常药物，床旁备除颤仪，期间患者无特殊病情变化，完善相关检查1.2513:10在DSA室行射频消融术护理诊断1.猝死的可能2.舒适的改变：胸闷、气促与心输出量减少有关3.生活自理能力下降与医源性限制有关4.焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关5.知识缺乏缺乏疾病及射频消融术相关的知识6.潜在并发症：感染7.潜在并发症：出血1.19猝死的可能目标：如出现猝死予以积极抢救措施：1.1.床边心电监护，密切监护心律、床边心电监护，密切监护心律、心率心率2.2.床边备抢救车及除颤仪。床边备抢救车及除颤仪。3.3.指导患者绝对卧床休息。指导患者绝对卧床休息。4.15-304.15-30分钟巡视病房，仔细倾听病人分钟巡视病房，仔细倾听病人主诉，如有不适及时通知医生。主诉，如有不适及时通知医生。5.5.出现心律失常及时配合医生抢救，注出现心律失常及时配合医生抢救，注意观察药物作用及副作用。意观察药物作用及副作用。6.6.安慰患者，给予心理支持。安慰患者，给予心理支持。7.7.建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。评价：1.25无猝死发生1.25患者行射频消融术，停此护理诊断1.19舒适的改变：胸闷、气促—与心输出量减少有关目标:（1）发病24-48小时内患者胸闷气促不适改善（2）1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可协助下完成日常生活需求措施：⑴遵医嘱准确及时用药⑵协助取舒适体位，如半卧位或端坐位⑶吸氧2-4L/分⑷告知卧床休息的重要性⑸避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便等⑹护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感⑺加强巡视，及时询问病人的主诉评价:1.20卧床休息，诉胸闷气促较前好转1.24无明显胸闷气喘不适，以半卧位休息为主目标：目标：患者住院期间生活需要及时得到满足。患者住院期间生活需要及时得到满足。措施：措施：⑴⑴15-3015-30分钟巡视病房一次，认真倾听病分钟巡视病房一次，认真倾听病人主诉，及时满足其需要人主诉，及时满足其需要⑵⑵四送到床头，协助其进餐、洗漱、四送到床头，协助其进餐、洗漱、床上排便。床上排便。⑶⑶将常用物品放在病人便于使用的地方。将常用物品放在病人便于使用的地方。⑷⑷把呼叫器放在其伸手可及的地方，把呼叫器放在其伸手可及的地方，及时解决患者的需要。及时解决患者的需要。评价：评价：1.271.27患者生活需要得到基本满足。患者生活需要得到基本满足。1.251.25生活自理能力下降与医源性限生活自理能力下降与医源性限制有关制有关1.191.19焦虑与心律失常反复发作、焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关。对治疗及手术缺乏信心有关。目标：目标：患者三日内焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。患者三日内焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。措施：措施：⑴介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取⑴介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任得其信任⑵⑵耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。⑶⑶介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗合治疗⑷⑷争取社会家庭的支持。争取社会家庭的支持。⑸⑸向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲解射向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲解射频消融术前、术后注意事项，消除患者...
