实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二)VIP专享VIP免费

·乡医在岗培训园地·实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二)第四节溃疡性结肠炎l概述溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病，以黏膜糜烂溃疡为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠。主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻等。1875年wilks和Moxon首先对本病进行了描述。本病好发于欧洲和美洲，亚洲较为少见，非洲则更为少见。我国的发病率远远低于西方国家，但近年来有增高的趋势，我国人群发病率为3％左右。溃疡性结肠炎可发生于各年龄组，但以20～40岁为多，性别之间的发病率无明显差异。2诊断标准2．1诊断依据2．1．1症状①粪便性状：溃疡性结肠炎病人绝大部分都有粪便性状的改变，表现为稀便、黏液便、水样便、血便、黏液血便等。大便次数轻者2～3次／d、重者每日可达数十次。②腹痛：多为痉挛性腹痛，常局限于左下腹或下腹，亦可累及全腹，有疼痛一便意一便后缓解的规律。③消化道症状：食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、里急后重等。④肠道外表现：溃疡性结肠炎的肠道外表现可能与自身免疫反应有关，主要表现为关节炎、皮肤黏膜病变和眼部病变，如关节炎、结节性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎、角膜溃疡等：⑤全身症状：厌食、体重下降、发热，病程长者可有贫血、水与电解质紊乱、营养不良等表现。2．1．2体征轻型病人除左下腹压痛、触及肠壁增厚的乙状结肠和降结肠外，无其他阳性体征。重症病人可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等症状。2．1．3实验室检查①大便常规检查：活动期有脓血。②血常规检查：白细胞增多，有时可见中性粒细胞有中毒颗粒。约有一半左右的病人可有不同程度的低色素性贫血。③x线检查：钡剂灌肠造影表现为黏膜皱襞紊乱，肠壁边缘呈锯齿状，结肠袋消失，管壁变硬，肠腔变窄，肠管缩短呈水管状气钡双重造影可显示微小溃疡与糜烂。①结肠镜检查：结肠镜检查能直接观察到肠黏膜的表现，并可取活组织进行病理学检查，常有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、假性息肉和黏膜桥等改变?⑤免疫学检查：在活动期IgG、IgM增高，T淋巴细胞相对减少，B淋巴细胞相对增高。2．2鉴别诊断2．2．1克罗恩病其主要病变多位于回肠末端及升结肠，但也可累及全结肠和肛门部，此时其临床表现类似于溃疡性结肠炎，应注意鉴别÷但克罗恩病时，结肠镜检查可发现病损为节段性分布，呈铺路石样，活组织检查为非干酪肉芽肿，这些为其独有的特点，可与溃疡性结肠炎鉴别。2．2．2慢性细菌性痢疾该病为痢疾杆菌所致，其病变主要分布在左半结肠，厄其是乙状结肠：可有腹痛、腹泻、脓血样大便和f口急后重等状，且可因细菌耐药而久治不愈。这些均与溃疡性结肠炎有相似之处。鉴别点在于进行反复的粪便培养，若发现病原菌如痢疾杆菌，一1『叫确诊断2．2．3慢性阿米巴肠炎该病址由溶组织阿米巴引起的消化道传染病，可有腹痛、腹泻、里急后重等症状，且症状反复发作，成_j溃疡性结肠炎相鉴别。但阿米巴肠炎的病变以仃结肠为主。粪便呈果酱色，可找到溶组织阿米巴滋养体，肠镜检查町协助诊断。2．2．4肠易激综合征粪便l{l·q‘大量黏液。无脓血；钡剂灌肠和结肠镜检无异常发现；病人常有胃肠道以外的神经系统症状3治疗方案3．1一般治疗卧床休息，纠正酸碱平衡夫凋／支水电解质紊乱：对重症、严重贫血、营养不良的病人，应酌情输血、补液，进行全身支持治疗中国实用乡村医生杂志，2005．12(5)15维普资讯http://www.cqvip.com3．2营养治疗给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的食物，避免进食牛奶及乳制品。必要时可禁食，并给予静脉高营养治疗，使肠道获得休息。3．3止痛、止泻对腹痛、腹泻明显者可给予阿托品0．3mg，3次／d，口服。但要注意大剂量迷走神经抑制药物有引起中毒性结肠扩张的危险。3．4水杨酸制剂早在20世纪40年代就开始用磺胺类药物治疗本病，首选胃肠道不易吸收的磺胺药。其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶效果最好，口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5一氨基水杨酸，它与结肠壁有特别的亲和力，能起到消炎作用。水杨酸偶氮磺胺吡啶的用法为发作期4～6g／d，分3～4次口服；缓解期0．5～1g，3次／d口服，疗程1年。有头痛、厌食、恶心、呕吐等副作用，发生率约3...