粒细胞缺乏症患者发热时粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗的抗感染治疗血液内科血液内科谢莉萍谢莉萍一：定义一：定义11、发热、发热：单次口测体温：单次口测体温>>38.038.0°°CC〜〜3838.5.5°°CC，，并可以排除环境并可以排除环境因素的影响。因素的影响。注意注意：粒细胞缺乏症患者没有发热，：粒细胞缺乏症患者没有发热，但有感染的症状如腹痛，肛周疼痛但有感染的症状如腹痛，肛周疼痛时时，，也应考虑患者有急性的感染。也应考虑患者有急性的感染。22：粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症中性粒细胞记数（中性粒细胞记数（ANCANC））<500<500个个/ul/ul或或ANCANC<1000<1000个个/ul/ul并预计在并预计在4488小时后将小时后将<500<500个个/ul./ul.二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点1.1.有发热症状的粒细胞缺乏症的患者有发热症状的粒细胞缺乏症的患者中至少一半以上的病人有确切的或隐中至少一半以上的病人有确切的或隐匿的感染灶。匿的感染灶。2.2.中性粒细胞记数小于中性粒细胞记数小于100100个个//ulul患患者中至少者中至少1/51/5的病人有菌血症的病人有菌血症。。33、、在严重的粒细胞缺乏症的病人，在严重的粒细胞缺乏症的病人，炎症的症状和体征可能都不明显炎症的症状和体征可能都不明显或缺乏，尤其是伴随有贫血的病或缺乏，尤其是伴随有贫血的病人。人。44、、病原学病原学11）初始感染的病原体主要是细菌和病毒）初始感染的病原体主要是细菌和病毒常见的革兰氏阳性菌常见的革兰氏阳性菌：凝固酶阴性：凝固酶阴性的葡萄球菌，草绿色链球菌，肠球菌，金的葡萄球菌，草绿色链球菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌常见的革兰氏阴性菌常见的革兰氏阴性菌：大肠埃希氏：大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌病毒病毒：单纯疱疹病毒，呼吸道合胞：单纯疱疹病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒，甲型、乙型流感病毒病毒，副流感病毒，甲型、乙型流感病毒22））继发感染的病原体：对抗生素耐继发感染的病原体：对抗生素耐药的细菌，真菌，特殊的病毒。药的细菌，真菌，特殊的病毒。继发感染的病原学诊断难度继发感染的病原学诊断难度大，而且继发感染的治疗效差，死亡率高。大，而且继发感染的治疗效差，死亡率高。与感染相关的死亡主要由继发感染引起。与感染相关的死亡主要由继发感染引起。三、初始评估三、初始评估11、采集病史：注意询问旅游史，宠物接触、采集病史：注意询问旅游史，宠物接触情况，结核接触史，血液制品使用史，近情况，结核接触史，血液制品使用史，近期抗生素使用史，家庭成员是否有类似症期抗生素使用史，家庭成员是否有类似症状。状。22、查体：应着重检查消化道、腹股沟、外、查体：应着重检查消化道、腹股沟、外阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤、阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤、血管置管处。血管置管处。•33、实验室、实验室//放射学检查放射学检查•AA．．全血细胞记数全血细胞记数•BB．．肝、肾功能，电解质肝、肾功能，电解质•CC．．胸部胸部XX线片线片•DD．．血氧饱和度血氧饱和度•EE．．尿常规尿常规44、血细菌、真菌培养、血细菌、真菌培养Ａ．抽血量国际上并没有明确的规Ａ．抽血量国际上并没有明确的规定，但抽血量对培养结果的阳性率定，但抽血量对培养结果的阳性率影响明显。一般情况主张为影响明显。一般情况主张为20~4020~40mlml。。Ｂ．穿刺点Ｂ．穿刺点外周静脉或外周静脉或//和中心静脉置管和中心静脉置管处处有助于判断中心静脉置管处有有助于判断中心静脉置管处有无感染无感染55、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽喉部、大小便培养临床意义不大。喉部、大小便培养临床意义不大。但在出现临床症状时培养出的阳性但在出现临床症状时培养出的阳性结果有助于感染的全面控制。结果有助于感染的全面控制。四、评估目的四、评估目的11、辨别感染灶和病原菌、辨别感染灶和病原菌AA口腔黏膜口腔黏膜BB鼻前庭鼻前庭//鼻窦鼻窦CC食道食道DD腹部（肝脏、肠道）腹部（肝脏、肠道）EE静脉通路静脉通路FF肺部肺部...
