美容皮肤科治疗方法与技术VIP免费

作者单位:100853北京,解放军总医院美容皮肤科·综述·美容皮肤科治疗方法与技术虞瑞尧一、皮肤磨削术(dermabrasion)[1]。1.适应证:痤疮后瘢痕、各种原因引起的小瘢痕、细小的皱纹、口周假性皱纹、消除文身、表皮痣、血管纤维瘤、鼻赘、血管性痣、汗管瘤、毛发上皮瘤、DLE凹陷性瘢痕、光化性角化症、日光性弹力纤维变性、脂溢性角化症和基底细胞上皮瘤等。2.麻醉[2]:过去用肿胀麻醉法(tumescentanesthesia)还是非常疼痛。现在可外用5%恩纳霜(5%EMLAcream,eu2tecticmixtureofthelocalanesthetics),它是由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因配制而成。术前外敷60min止痛作用可深达3.5mm,外敷120min后止痛可深达5mm。要求厚敷恩纳霜,用3M公司的薄膜(也可用保鲜膜代替)敷之,60～120min后除去霜剂,擦干净皮肤,即可达到良好局部麻醉作用。3.用具:一台牙科电动转机,功率为90W,转速为10000r/min。打磨钻头可用齿轮、金钢钻头,也可用金属线刷(wirebrush)。4.操作:常规清洁、消毒和铺好消毒巾,充分暴露术区。在需要打磨的皮损区用甲紫标明。有序地磨掉表面皮肤。这是手工活,磨浅了效果不好,磨深了术后会留瘢痕,会发生医疗纠纷。因此,需要有经验的术者来操作,新手不能单独操作。5.术后护理:⑴常规清洁、醮干和外敷抗生素软膏,再用医疗药膜敷盖。住院1个月完全恢复方可出院。⑵术后口服抗生素、抗病毒药和抗真菌药,以防术后感染。⑶新生皮肤不能受刺激,可用护肤品,促进上皮生长,待完全恢复后才能用化妆品。⑷外出要注意防晒。缺点:⑴手工操作,难度较大,万一疏忽就会发生意外,引起医疗纠纷。⑵术后会有创伤和色素沉着,服用维生素C或外用斑霜也需要3～6个月才能消退。二、化学换肤术(chemicalpeeling)[3,4]1998年,Coleman和Lawrence[1]撰写了一本《医学美容换肤术》(SkinResurfacing),内容涉及到许多方面,其中第1项就是化学换肤术,也称化学磨削术(chemabrasion)。它是通过强酸、强碱对皮肤进行烧灼、糜烂和结痂,重新长出新皮肤,除去瑕疵、皱纹和浅瘢痕,换上一张崭新的靓丽皮肤(表1)。中层和深层皮肤换肤术由美容外科或整形外科医师来做,而浅层皮肤换肤术由美容皮肤科医师来做。1.适应证:主要用于皮肤光老化(photoaging),其次为:脂溢性角化症、黄褐斑和痤疮等。表1化学换肤术的制剂与作用深度分类作用制剂穿透深度(mm)浅层10%～25%三氯醋酸(TCA),Jessner液,AHA,CO2干冰,β羟酸(BHA),维A酸0.06(颗粒层至乳头层)中层88%酚(纯),35%～50%TCA0.045(乳头层至网状层)深层Baker2Gorden酚配方0.60(网状层中部)2.药物:阿尔法羟酸(alphahydroxyacid,AHA)中的第1酸甘醇酸(glycolicacid),它分子量小,完全水溶性,用得早,经验成熟。它有4个浓度:20%、35%、50%和70%(饱和)。2%～4%碳酸氢钠溶液、凡士林、冰水和6%以下甘醇酸霜。3.操作:病人进入治疗室,清洁、铺巾,用凡士林涂抹于眼睑、鼻孔和口唇周围以作保护。用柔软美容笔刷醮甘醇酸溶液,在全面部均匀、反复地涂抹。一次用3～5ml,时间为5～10min。立即用4%碳酸氢钠溶液喷在全面部,以把甘醇酸完全中和为止。用冰水冷敷40min。4.次数:先用6%甘醇酸霜涂面部,每日2次,以便适应。首次用20%甘醇酸,以后间隔7～10d依次用35%、50%和70%。把一次猛烈的化学换肤术,改成4次温和、安全、不影响工作的换肤。5.注意事项:⑴甘醇酸换肤术效果好,但它属于光敏剂,故施术后要注意避光和外涂防晒霜。⑵为防止复发,延缓皮肤衰老,术后应长期外用6%以下浓度的甘醇酸霜,以保持稚嫩亮丽。现在有人用β羟酸2水杨酸或20%～30%水杨酸来做化学,效果也很好,它无光敏性,但水杨酸吸收后会发生中毒。三、软组织填充术(softtissueaugmentation)[5],它是利用软组织填充物质(softtissuefillersubstance)填充到皮肤的凹陷和深沟处。从最小的凹陷性瘢痕、皱纹到大的隆乳术。当然,大的隆乳术由整形外科、美容外科医师来做,而美容皮肤科医师做小的凹坑或皱纹。过去用液体硅胶充填,它容易发生异物肉芽肿,排斥反应等,现在已少用。美国食品及药物管理局(FDA)批准过2种动物的软组织充填物质。1.牛胶原(bovinecollagen):美国FDA对3种牛胶原填充物(zydermcollagenimplant,ZCI)分别于1981、1983和1985年批准用于除皱(表2),...