胎儿脑积水90例临床分析VIP免费

中国医师杂志2009年8月第11卷第8期1067胎儿脑积水90例临床分析艾婷(浙江省桐庐妇幼保健院，浙江桐庐311500)【摘要】目的探讨胎儿脑积水的特点和程度，以评价胎儿脑积水转归及预后，防止不必要的中止妊娠。方法利用超声对90例胎儿脑积水病例进行随访观察和研究，最长至生后2年。结果I组：轻度(可复性脑积水)，70例，积水宽度在10mm以内，多为正常变异；II组：中度(可疑不可复性脑积水)，12例，在lO一14mm之间，该组孕妇应继续定期超声复查，警惕脑积水进行性扩张，发展为明显脑积水或合并其他系统畸形；!II组：重度(不可复性脑积水)，8例，双侧、多部位、最大积液量≥15lllm的胎儿，合并有颅内外畸形及染色体异常者，患病率明显增高，也最为危险，尤其是有多部位积液者，一般引产处理。结论轻度脑室扩张预后大多较好，中度积水应继续超声观察，重度脑积水预后差，宜早终止妊娠。[关键词]脑积水；胎儿疾病胎儿脑积水的发病率为0．1％～0．2％¨J，是最常见的畸形之一。重度脑积水可致孕妇难产，并对出生后的智力等会有严重的影响，为了优生不得不做选择性引产，但是对于脑积水较轻的胎儿是弃还是留，不仅孕妇及家属面I临艰难的选择，连医生也存在困惑。针对这一问题，本院对胎儿进行了连续定期超声检查，并对出生后的新生儿作了随访。现总结如下。1资料与方法1·1一般资料2005年7月一2007年7月在本院产前榆查的7523例单胎孕妇，均从孕20～24周开始常规做胎儿超声检查，系统观察胎儿颅内侧脑室和颅后窝部位，发现共有90例胎儿出现颅脑积液。1·2方法使用PHILIPSHD3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3．5MHz。检查时孕妇仰卧位，常规超声检查胎儿头面部、脊柱、胸腹腔脏器、四肢和脐带、羊水和胎盘等情况。在检查胎儿头颅时，显示胎儿丘脑水平(BPD)，测量双顶径，然后做多方位检查，观察有无脑室增宽变形，测量侧脑室比例(中线至侧脑室距他结构，避免并发症的发生；(3)止血方便彻底，在直视下容易找到出血点，并可采用高频电凝止血的方法。但全程使用吸切割使手术时间延长¨j，加之吸引器的吸引作用，造成失血较多，因此使用吸切割行腺样体切除的最大的并发症是术中及术后出血旧J。另外尤其鼻咽顶后壁腺体组织较厚，应用吸切割时，深浅不易控制‘91。本文经鼻鼻内镜下吸切割切除和传统刮除法相结合切除腺样体是在传统刮除法相结合切除腺样体后，再采用经鼻鼻内镜检查残余腺样体，再经口采用反向吸切割切除残余腺样体。本方法先采用偏小的刮匙刮除了大部分腺样体，避免了损伤鼻咽部结构，在本文的病例中没有一例发生鼻咽部结构的损伤，同时为吸切割切除腺样体节约了时间。刮除腺样体后残留主要位于后鼻孔，采用经鼻鼻内镜下直视鼻咽部检查残留腺样体及直视手术具有易于操作、发现和切除残留腺样体。而反向吸切割是经口进入鼻咽部，同时采用d,JL内窥镜，减少了损伤鼻腔黏膜的町能，再加上刮除了大部分腺样体，因此所有的病例没有发生鼻腔粘连及腺样体残留。通过本组病例分析，笔者认为经鼻鼻内镜下吸切割和传统刮除法结合达到了很好的治疗效果。参考文献[1]王雪梅，何晓松，柳友华，等．儿童腺样体肥大110例分析．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(6)：6．[2]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，1998：348-349．[3]衣蕾，刘凯，刘英慧．腺样体肥大病儿A／N比值的测量．齐鲁医学杂志，2004，19(1)：59-61．[4]李树华，石洪金，董卫东，等．传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(2)：138—139．[5]HavasT，LowingerD．Obstructiveadenoidtissue：anindicationforpowered-shaveradenoideetomy。ArchOtolaryngolHeadNeckSurg，128(7)：789-791．‘[6]CannonCR，ReplogleWH，SchenkMP．Endoscopic-assistedade·noidectomy．OtolaryngolHeadNeckSurg，1999，121(6)：740_744．[7]PagellaF，MattiE，ColomboA，eta1．Howwedoit：acombinedmethodoftraditionalcuretteandpower--assistedendoscopicadenoid·-ectomy．ActaOtolaryngol。2008，117(8)：1_4．[8]黄益灯，夏思文，黄子喜，等．手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征．中国...