·诊断标准·治疗方案·美国儿童青少年高血压最新诊治指南齐建光,杜军保(北京大学第一医院儿科,北京100034)[关键词]儿童;高血压;美国[中图分类号]R725.4[文献标识码]A[文章编号]1003-515X(2006)01-0057-04近年来儿童青少年高血压发病率不断上升,儿童高血压诊断、评估和治疗方面也取得了相当大的进展。美国国家高血压教育项目(NHBPEP)儿童青少年工作组最近对1996年的指南进行了更新,并发布了儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第4次报告。该报告刊登在2004年8月出版的Pedi2atrics[2004,114(2):555-576]。这份报告基于现有证据和工作组专家的共识意见,提供给临床医师有关儿童高血压诊治方面的最新科学证据和建议。现将报告主要内容提供给读者以供参考。一、儿童高血压的定义及分期高血压的定义为:3次或3次以上平均收缩压和(或)舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。采用百分位法,按照以下标准将儿童血压区分为正常血压、高血压前期和高血压见表1。正常血压为收缩压和舒张压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位(<90th);高血压前期为平均收缩压和(或)舒张压水平在90和95百分位之间;高血压为平均收缩压和(或)舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位(≥95th),并且至少测量3次。此外,当儿童青少年血压水平≥120/80mmHg但是低于95百分位时,也被认为是高血压前期。对于高血压前期患儿,应采用预防性和治疗性地改变生活方式。如果经过3次或3次以上测量,证实确实患有高血压,应进一步进行分期:高血压1期:95～99百分位+5mmHg;高血压2期:高于99百分位+5mmHg。如果没有症状,高血压1期患儿在进行治疗前应先进行评估。高血压2期患儿需要更及时的评估和药物治疗。有症状的高血压2期患儿需立即开始治疗,并请儿科高血压专家会诊。白大衣高血压(white-coathyper2tension)是指患儿在诊室或者医院等医疗机构测量的血压大于95百分位,而在医疗机构之外平均血压小于90百分位。动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)可避免情绪紧张等多种因素对于血压测量的影响,常常被用来确定诊断。表1儿童青少年高血压的分类、测量频率和治疗推荐Table1ClassificationofHypertensioninChildrenandAdolescents,withMeasurementFrequencyandTherapyRecommendations收缩压或舒张压百分位测量血压的频率改变生活方式的治疗方法药物治疗正常血压<90百分位下一次常规体检时再测量鼓励健康饮食,良好睡眠和进行体育活动-高血压前期90～95百分位,或血压超过120/80mmHg间隔6个月再测量如果超重进行体质量控制咨询;进行规律的体育活动,并控制饮食如果没有慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等适应证,不需药物治疗高血压1期95～99百分位+5mmHg如果患儿有症状,间隔1～2周或更短时间测量,如果2次测量血压均升高,在1个月内评估如果超重进行体质量控制咨询;进行规律的体育活动,并控制饮食有症状性高血压,继发性高血压,高血压靶器官损害,1型和2型糖尿病,非药物治疗治疗效果不满意等适应证时,开始治疗高血压2期>99百分位+5mmHg在1周内评估;如果患儿有症状,立即就诊如果超重进行体质量控制咨询;进行规律的体育活动,并控制饮食开始治疗[收稿日期]2005-12-30[作者简介]齐建光,女,主治医师,博士学位,研究方向为心肺血管疾病。二、儿童血压的测量3岁以上儿童在医疗机构就诊时应常规测量血压;测量血压首选方法为听诊;合适的袖带对于准确测量儿童血压非常重要;在确定儿童患有高血压以前,必须多次重复测量。3岁以上儿童在每次就诊过程中至少测量一次血压。3岁以下儿童在下列情况下应该测量血压:1.既往有早产、低出生体质量或其他新生儿期需重症监护疾病的病史;2.先天性心脏病(已修复或者未修复);3.反复泌尿系统感染,血尿或蛋白尿;4.合并已知的肾脏疾病或泌尿系统畸形;5.有先天性肾脏疾病家族史;6.实体器官移植;7.恶性病或骨髓移植;8.应用对血压有影响的药物进行治疗;9.其他伴随高血压的全身疾病(如神经纤维瘤、结节性硬化等);10.颅内压增高。测量血压首选的方法是用标准的临床血压计(水银柱血压计)以听诊的方法进行测量:将钟式听诊器胸件放在肘窝近端中间、肱动脉搏动上,袖带底端边缘...
