欧洲晕厥诊治指南介绍(1)VIP专享VIP免费

.300，ChineseJournalofMedicinalGuide2004Volume6No.4(SerialNo.33)疾病治疗指南I编者按】晕厥指突发的短暂的意识丧失，是临床上常见的症状。导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。临床医生在处理具体病人时往往面临一些难题。近年来，国外在晕厥的病因、发病机制和处理方面研究进展较快，欧洲继1995年之后2001年出台了新的晕厥诊断治疗指南。为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理晕厥的水平，本刊特邀专家对2001年欧洲最新的晕厥诊治指南进行介绍，分期刊出。欧洲晕厥诊治指南介绍(1)刘文玲‘黄宏星2编译许玉韵3胡大一’审校(’北京大学人民医院心内科，北京100044)(2国家食品药品监督管理局信息中心，北京100810)(’北京大学第一医院心内科，北京100034)本文目录及有关说明目录第一部分分类、流行病学、预后1.定义2.分类3.流行病学4.预后及危险分层第二部分诊断1.评估方案2.初步评估3.超声心动图检查4.颈动脉窦按摩5.倾斜试验6.无创和有创心电图监测7.电生理检查8.ATP试验9.信号平均心电图检查10.运动试验11.心导管和心血管造影检查12.神经和精神检查13‘各种原因晕厥的诊断和发病率第三部分治疗I一般原则2.反射性晕厥综合征3.体位性低血压4.原发性心律失常性晕厥5.器质性心脏病和心肺疾病6.窃血综合征7.代谢性晕厥第四部分晕厥患者的特殊问题1.住院指征2.老年晕厥3.儿童晕厥4.晕厥与驾驶说明指南推荐力度分级I级:有证据证明或专家一致认为对疾病的诊断和治疗有效的方法I级:尚未确定或专家有意见分歧的对疾病的诊断和治疗的方法II级:对疾病的诊断和治疗无效的、对部分患者可能有害的方法推荐意见的依据分级LevelA:多个随机临床试验或荟萃分析LevelB:一个随机临床试验或多个非随机试验LevelC:专家共识。指南中部分名词解释(1)抽搐或惊厥性晕厥(Convulsivesyncope)四肢无意识的抽搐可发生于任何原因引起的晕厥，说明有无抽搐对晕厥的性质无鉴别意义。抽搐对鉴别癫痛和晕厥具有重要意义。医生和目击者常把肌肉痉挛性抽搐考虑为癫痛，但是，并非所有这种抽搐都是癫痈。癫痛抽搐的定义应为中枢性的，这样有利于防止将其他抽搐误诊为癫痈。“抽搐或惊厥”常用于神经科，指癫痈发作时的抽搐或非癫痛性抽搐，该名词不是指中枢性的。“抽搐或惊厥性晕厥”是癫痛发作时无意识的抽搐。不涉及抽搐性质者为“抽搐或惊厥”或“肌阵挛”。不宜用抽搐或惊厥性晕厥一词，因为容易引起晕厥和癫痛的混淆。(2)倾倒发作(Dropattacks)“倾倒发作”最初指一种非常特殊的良性症状，表现在中年和老年妇女突然跪下，不伴有意识障碍。后来包括所有原因导致的晕倒，伴有或不伴有意识障碍。有时可作为阿一斯综合征的同义词。随着时间的过去，该名词的应用变得非常混乱，使人难以理解。如果医生感到需要一种术语来描述这种频繁晕倒的情况，‘晕倒”(faling)是一个明确、简单、不会引起其他医学上错觉的术语。(3)自主神经功能障碍(Dysautonomia/dysautonomic)自主神经功能障碍当用于“家族性自主神经功能障碍”(Riley一Daysyn-drome)时其有着特定的明确的含义。当用于其他情况时其含义不够明确。此时“家族性自主神经功能障碍”指自主神经功能异常或倾斜试验时心率和血压的一种特殊反应形式。如果用于第一种情况，应了解该名词不能区别自主神经功能异常和反射性晕厥，而两者是性质完全不同的两种疾病(前者是为保持心输出量的正常反应，由于自主神经系统的破坏不能有效维持心输出量，后者是具有正常功能的自主神经系统的不适当的反应。)应用”自主神经功能障碍”作为倾斜试验的一种反应形式会使其含义更加模糊。“自主神经功能障碍”(dysautono-mia)用于Riley一Day综合征;“自主神经功能失调”(dysautonomic)用于代表任何类型的自主神经系统功能紊乱，但应用万方数据巾国医药易刊.301.20(”年第6卷第4期(总第33期)这些名词时应明确功能紊乱的性质。(4)过度通气性晕厥(Hyperventilationsyncope)过度通气通过收缩血管减少脑血流量。意识丧失时消除了过度通气的主动影响，因此，恢复了自主神经对过度通气的控制。事件的发生过程和意识损害的程度及需要校正通气的程度均不十分清楚。目前，尚不清楚过度通...