但诊断性腹腔镜检查用于鉴别盆腔炎性疾病和其他因素引起的慢性盆腔疼痛的最大局限性在于,术中发现的病理改变常被认定是引发症状的病因,而事实上并非一定如此。根据病理所见,患者常常被诊断为子宫内膜异位症或粘连,并认定为致痛原因,而更多时候因为活检组织取材的局限性,盆腔炎性疾病引起组织炎性改变和子宫内膜异位症引起组织炎性改变的相似性,常导致诊断为子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛,而忽略慢性盆腔炎性疾病的诊断[3,5]。在对慢性盆腔疼痛患者进行局部麻醉下腹腔镜检查过程中,发展起一种镜下触痛检查技术(consciouspainmap2ping),以全面揭示整个盆腔的病变[1,426]。采用这种技术可对盆腔进行系统地检查,主要部位以标准方式探查,其中包括子宫底、前后陷窝、直肠、双侧子宫骶骨韧带、双侧卵巢、圆韧带、输卵管、盆腔壁、大肠、小肠和可疑点的探查。发现的任何病变如子宫内膜异位、粘连、瘢痕也要同时探查[5]。探查时要不断询问患者的疼痛情况,怀疑有病变的部位给予局麻(1%利多卡因3mL表面涂布),并进行疼痛等级测定。此方法较一般的直视观察或阴道检查更为准确。“意识到疼痛探查”在大多数慢性盆腔疼痛患者中可显示出明确的“疼痛灶分布图”。如果诱发性疼痛与实际症状之间的疼痛性质相同,则对于疾病的诊断非常重要。而一些患者未能诱发出疼痛或疼痛不明显,这种情况主要发生在慢性盆腔炎性疾病和输卵管结扎的患者。另有一些患者疼痛部位很局限,“疼痛灶分布图”也只有局部表现,而病理改变却较广泛粘连,这种粘连多为盆腔炎性疾病及早期的子宫内膜异位症所致[526]。参考文献[1]MoiseG,CapodiceJL,WinfreeCJ.Treatmentofchronicpelvicpaininmenandwomen[J].ExpertRevNeurother,2007,7(5):50725201[2]LattheP,MigniniL,GrayR,etal.Factorspredisposingwomentochronicpelvicpain:systematicreview[J].BMJ,2006,332(7544):74927551[3]SamrajGP,KuritzkyL,CurryRW.Chronicpelvicpaininwomen:evaluationandmanagementinprimarycare[J].ComprTher,2005,31(1):282391[4]DickML.Chronicpelvicpaininwomen:assessmentandman2agement[J].AustFamPhysician,2004,33(12):97129761[5]HowardFM.Chronicpelvicpaininwomen[J].AmJManagCare,2001,7(10):1001210111[6]陈百成,张静.慢性盆腔疼痛[M].北京:人民卫生出版社,2003:26722941(2007-12-18收稿)文章编号:1005-2216(2008)04-0259-03盆腔炎的抗生素合理化应用生秀杰,陈敦金关键词:子宫附件炎;抗生素keywords:adnexitis;antibiotic中图分类号:R71文献标志码:C作者单位:广州医学院第三附属医院广州市妇产科研究所,广东广州510150电子信箱:chendunjin@hotmail.com盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(sal2pingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo2ovarianabscess,TOA)、盆腔结缔组织炎(parametritis)和盆腔腹膜炎(peritonitis),是妇科的常见病,通常可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女,而初潮前、绝经后或未婚者很少发生。PID可有急性与慢性两种临床表现。PID有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果;也可是由于急性炎症治疗不彻底、治疗不当或患者体质差使病程迁延所致,常伴有盆腔粘连、慢性盆腔疼痛、不孕及异位妊娠和肝周围炎(Fitz2Hugh2Curtis综合征)等后遗症。1引起盆腔炎性疾病的主要致病菌引起PID的病原体通常分为内源性和外源性,内源性病原体为来自原寄居于阴道内的菌群,主要包括需氧菌(葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等)及厌氧菌(消化链球菌、消化球菌及脆弱类杆菌等);外源性病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及支原体等。多数PID患者是由外源性致病菌从外生殖器上行感染造成的,外源性致病菌引起的上皮损伤往往又导致内源性致病菌的入侵[122]。因此PID通常是内、外源病原体混合感染而致,并常有需氧菌及厌氧菌同时感染。文献报道在美国沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是引起PID的主要致病菌[324]。国内尚缺乏大样本的报道,郑钟洁等[5]检测200例PID患者中淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体和细菌性阴道病(BV)的...
