!!!!!!!!尿崩症是抗利尿激素!"#$"分泌不足或肾脏对"#$反应缺陷引起的一组症候群#其特点是多尿$烦渴$低比重尿和低渗尿%颅脑损伤$鞍区肿瘤及手术等常造成下丘脑$垂体柄及垂体后叶损伤#导致"#$合成或分泌不足#而产生中枢性尿崩症!%#&"%垂体柄在鞍区肿瘤中位置多变#其术中处理是全切肿瘤的关键环节之一及最大限度减少术后尿崩症的前提%’!!!!抗利尿激素的合成与分泌()*+年,-./.01等2(3发现垂体后叶的提取物中存在强有力的血管加压物质%(*+4年#5!6.78095:等2;3将其分离纯化后确定为血管加压素!"6<"并测定了其氨基酸序列#后又发现其尚具有抗利尿作用#故又称为"#$%"#$主要由下丘脑视上核和室旁核合成#经垂体柄转运#在神经垂体储存#通过血浆渗透压的调节释放入血%"#$的合成$转运和释放障碍均可致%#&%;=!!!垂体柄的显微解剖;>(====垂体柄及其毗邻的解剖垂体发育自口咽膜外胚层的?9@AB0囊和下丘脑的漏斗%下丘脑的漏斗由视上核和室旁核细胞的轴突构成#自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸#逐渐变细#延续为漏斗茎#并与结节部合并成垂体柄%垂体柄分为神经柄和结节柄#神经柄是从丘脑下部延伸到垂体后叶的神经组织柱#上端粗#与下丘脑相连#下端细#插入垂体上缘%垂体柄组织疏松#含密集的微孔结构#为沿垂体柄长轴走行的窦样微小血管%覆盖于鞍膈上的蛛网膜沿腺垂体上向上反折并包裹垂体柄#与下丘脑下面的软膜相续%垂体柄斜行于鞍上池#多数垂体柄的后下部分与鞍膈的蛛网膜和!或"鞍背间及C.-.0D5.E@膜间存在小片矢状网膜#稳定结构空间位置%;>;====垂体柄的形态与血供自垂体柄与视交叉移行处解剖#测垂体柄的长度为FGF!(H>I=JJ#左右径上端为;>H!H>(=JJ#下端为(>)!;>)=JJ243%K?&示垂体柄横径在视交叉水平为!4>;+="I>+F"JJ#插入垂体部水平为!(>*(="I>HI"JJ%正常垂体柄正中隆起处的宽径在K?&的上限为4>+=JJ#超过此限即为垂体柄增粗2H3%鞍上肿瘤累及垂体柄导致垂体柄增粗#炎症或转移瘤时也可增粗%儿童发育期或女性月经期亦可增粗#但直径一般不超过H=JJ%供应垂体后叶及垂体柄的动脉有垂体上动脉和垂体下动脉%垂体上动脉起于颈内动脉床突上段的内侧壁或内下壁#少数来源于后交通动脉起始部%L.MN等2+3和C0O-01OD等2F3报道垂体上动脉不是单支动脉#而是起自颈内动脉眼动脉段的多支血管#平均;G;支%垂体上动脉在漏斗干上部形成动脉环#供应垂体柄和垂体%垂体下动脉是"#$储存和释放的主要供血动脉#来自颈内动脉脑膜垂体干或由颈内动脉海绵窦段直接发出#沿颈内动脉内侧向前走行#再穿海绵窦内侧壁至鞍底#在垂体前$后叶之间分成升$降支#进入垂体后叶和垂体柄的后部#入垂体后可与对侧垂体下动脉吻合%4P===垂体柄与病变间的关系4>(====鞍区肿瘤鞍区肿瘤与垂体柄关系密切#肿瘤常压迫$损伤下丘脑及垂体柄%垂体柄术后即使是部分残留#对"#$的转运也有重要作用#因此有必要弄清楚垂体柄与常见鞍区肿瘤间的关系%常见的鞍区肿瘤有垂体瘤$颅咽管瘤$生殖细胞瘤及脑膜瘤等%根据肿瘤与垂体柄之间有无包膜$位置关系及垂体柄是否被浸润分为H型2Q3&!型&垂体柄完整#与肿瘤之间有软膜间隔’"型&垂体柄中下部分可被肿瘤从前向后或从一侧挤薄呈包膜样!"型"#或生长进入垂体柄中央#使其从中间撑开#呈喇叭口样覆于肿瘤表面!R型"’#型&肿瘤位于垂体柄上部或与下丘尿崩症与垂体柄损伤的关系王益华综述漆松涛审校!南方医科大学附属南方医院神经外科"广东广州+(I+(+#摘要!尿崩症是神经外科工作中常见的一组症候群#常发生在鞍区肿瘤手术后%垂体柄的损伤与尿崩症的发生密切相关#本文从抗利尿激素的合成与分泌$垂体柄的解剖$鞍区病变与垂体柄的关系$尿崩症的发生与垂体柄损伤间的关系以及垂体柄的保护等方面进行讨论%关键词!尿崩症’垂体#后叶’手术中并发症’损伤中图分类号!?F+(>(S4!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!文献标识码!"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!文章编号!(II*#(;;T";II+#I(#II4+#IH收稿日期!;IIH#IF#$%$修回日期!;IIH#(I#;+作者简介!王益华!(*QQ#"#男#江苏南通人#在读博士#南方医科大学附属南方医院主治医师%研究方向&鞍区肿瘤%综述%中国微侵袭神经外科杂志!%K&UV"#;II+#(I!("4+((脑连接处!垂体柄中下部分形态大致正常"!型#垂体柄已完全成为肿瘤组织的一部分$!型%&...
