神经症的临床分类及其药物治疗进展VIP专享VIP免费

【药物与临床】神经症的临床分类及其药物治疗进展高哲石(上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科，上海200030)摘要：神经症是一组轻度脑功能失调障碍，常由心理社会因素和个人素质共同作用而发病。其药物治疗时间通常需半年，甚至更长。在药物治疗的同时，不应忽视认知行为等心理治疗。本文就神经症的临床类型、临床特征、临床治疗策略及抗焦虑药物治疗进展作一综述。关键词：神经症；药物疗法；临床；分类中图分类号：R749文献标志码：A文章编号：1672．9188(2009)10．0625．07ClinicalclassificationandprogressesindrugtherapyforneurosesoAOZhe—shi(DepartmentofPsychiatry,ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaidiaotongUnivers砂SchoolofMedicine，Shanghai20003RChina)Abstract：Neurosisisagroupofmildbraindysfunction，whichiseffectedbythepsycho—socialfactorsandpersonalqualities．Thecourseofdrugtherapyforneurosisisusuallysixmonths，orevenlonger．Meanwhilewecan’tignorepsychotherapy．Thisarticlereviewstheclinicaltypes，clinicalcharacteristics，treatmentstrategiesandthedrugtherapyofneurosis．Keywords：neurosis；drugtherapy；clinical；classification神经症这一术语最早由英国医生Cullen于两个多世纪以前(1769年)提出，在当时系指一大类无发热的躯体疾病，与后来神经症的概念风马牛不相及。嗣后，对一类心理因素导致的精神神经疾病，美国创用了神经衰弱和精神神经症(神经官能症)，欧洲则应用精神衰弱等名词。20世纪初神经官能症在西方广为流传，至上世纪中叶才更名为神经症并沿用至今。1神经症的临床类型精神障碍的分类工作，我国起步较晚，直至1981年才初步创立中国精神病分类系统，近30年来建立的《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD)》已较为完整。国际有关精神障碍的分类受到业内广泛认可和接纳的是，世界卫生组织收稿日期：2009—03—13；修回日期：2009·09-04作者简介：高哲石，丰任医师，教授，上海市心珲康复协会会长，对精神疾患的I临床诊疗，特别是药物治疗有较深造诣和丰富经验。625(wHO)的《国际疾病分类(IcD)，精神与行为障碍分类》和美国精神病协会(APA)的《精神障碍诊断与统计手册(DSM)》。本文对上述3个分类系统中有关神经症分类的演变作一简单介绍，或许可领悟出一些很有意思的观念。1．1APA的DSM系统美国有关神经症分类演变的步伐最快，动作最大。可以说，神经症这一名称始于美国，DSM．II(1968年)中神经症项下林林总总至少还包含8种亚型，而10余年后的DSM．III(1980年)废弃了神经症的名称，把以前的神经症分解为焦虑障碍、躯体形式障碍和分离障碍。DSM．IV(1994年)⋯中焦虑障碍和躯体形式障碍依然各自独立，其亚型也更完善。在接近神经症内容的焦虑障碍项下不仅包含惊恐障碍(PD)、社交焦虑障碍(SAD)、强迫症(OCD)及广泛性焦虑障碍(GAD)，还纳入了创伤后应激障碍(PTSD)万方数据等5种亚型。1．2WHO的ICD系统由于ICD系统是一个国际分类系统，它必须照顾到世界各国的分类情况，尽管在神经症的分类中或多或少接受了美国的分类观点，但还是有一些折衷。在ICD．8(1968年)和ICD．9(1975年)的分类中，神经症都)是一个独立疾病单元，其亚型与DSM—II一致，并包含有癔症这一亚型。现行的ICD一10(1992年)中神经症已不作为一个独立的疾病单元，不过还有其影子，癔症的术语则被废除了。ICD．10建立了一类“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”【2]，这一大类障碍大多与心理因素有关。其下亚型分为：恐怖(惧)性焦虑障碍、其他焦虑障碍(包含惊恐障碍和广泛性焦虑障碍)、强迫性障碍、严重应激反应及适应障碍、分离(转换)性障碍、躯体形式障碍(SFD)和其他神经症性障碍(包括神经衰弱)。1．3我国的CCMD系统我国当前应用的是2001年版的《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版)(CCMD一3)》¨1，其中保留了神经症的疾病分类单元，其下分5种临床亚型，即焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱。我国这一分类变化采取了比较谨慎和传统的态度。早先CCMD．2(1989年)及其修订版CCMD一2．R(1995年)有关神经症的分类涵盖范围更广更杂...