缺血性肠病的诊治现状及进展VIP专享VIP免费

中日友好医院学报2012年第26卷第2期JournalofChina-JapanFriendshipHospital，2012Apr，Vol.26，No.2综述缺血性肠病的诊治现状及进展秦耿1，2，赵洪川2*（1.北京协和医学院研究生院，北京100730；2.中日友好医院消化内科，北京100029）中图分类号：R574.6文献标识码：A文章编号：1001-0025（2012）02-0112-03doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2012.02.015缺血性肠病（ischemicboweldisease）是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病[1]，该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺血性病变，可累及整个消化道，主要累及结肠，可分为急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血（chronicmesentericischemia，CMI）及缺血性结肠炎（ischemiccoli-tis，IC）。随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加[2]，但目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。国外研究表明，急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者[3]，我国90％的IC患者为老年人（≥60岁）[4]。诊治的关键在于早期明确诊断，临床常用诊断方法如腹部超声、CT、MRI、X线、CT血管造影（computerizedtomographyangiography，CTA）、发病48h内全结肠镜检查、数字减影血管造影（digitalsub-tractionangiography，DSA）的应用，使越来越多的急性缺血性肠病得到早期诊断和治疗。本文就近年来对该病的认识及诊治的进展作一综述。1发病原因胃肠道的血供几乎全部来自以下3支大血管：腹腔动脉干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。正常静息状态，胃肠道动脉血流量占心排血量的10%，在运动或餐后，血流量则有较大变化。引起肠道缺血的主要病理基础是血管本身的病变、血容量不足等。1.1血管病变腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础。血管病变是否引起肠病变、病变的严重程度及进展状况或结局等，与缺血持续时间、范围、缺血程度、受损血管及侧枝循环、肠内压、肠功能、肠对缺血缺氧的耐受性以及肠内过度生长细菌的毒力等有关[5]。动脉粥样硬化症、肠系膜上动脉压迫症等多种病因所导致的血管炎及肠道血管畸形等，其中动脉粥样硬化导致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要病因[5]。另外，全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等多种免疫系统疾病，也可以使肠管血液供应不良而出现缺血性改变。1.2非血管病变它与肠壁血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、心律失常、严重脱水、严重心瓣膜病，应用血管收缩药物及强心药物过量也可引起[6]。真性红细胞增多症、血小板增多症、肿瘤等疾病使血液呈高凝状态，导致血流缓慢，血栓形成堵塞肠道血管可诱发该病的发生[7]。另外肠腔压力增高也是重要的发病因素之一[8]，老年人便秘由于肠管蠕动功能减退，肠腔内粪块嵌塞，使肠腔压力增加，肠壁血供减少，最终导致肠壁局限性缺血。2临床表现慢性缺血性肠病主要表现为腹痛、间断便血、肠排空障碍（表现为腹胀、排便次数减少）。急性缺血性肠病分为2个阶段，一是肠激惹的表现，主要是腹痛、腹泻、血便；另一个是出现肠坏死及腹膜炎表现，如腹部反跳痛、肌紧张等。目前认为，剧烈急性腹痛、器质性心脏病和强烈消化道排空症状是急性缺血性肠病的三联征。3诊断本病目前尚无统一的诊断标准。诊断依赖于综合发病原因、临床表现及辅助检查。3.1实验室检查D-二聚体是血栓及栓塞的重要指标，Block等[9]对2001年~2003年间瑞典某市医院收住院的>50岁且以腹痛为主要症状的患者的研究指出，D-二聚体在没有缺血性肠病的患者是正常的，D-二聚体>0.9mg/L时，对于本病诊断特异性92%、敏感性60%、准确性69%，由此D-二聚体升高对本病的诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究[10]。近年来，肠型脂肪酸结合蛋白（intestinalfattyacidbindingprotein，I-ABP）成为研究热点，它是由肠上皮细胞分泌的一种水溶性蛋白质，具有较好的器官特异性，是一个新的有潜力的早期肠黏膜损伤的生化指标，是全身炎症反应综合征或脓毒血症发生前的预警因子。肠道缺血受...