脓胸的诊断和脓胸的诊断和治疗治疗胸胸外科钱可宝外科钱可宝一脓胸的概念一脓胸的概念胸膜腔受致病菌感染，形成脓胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚液的积聚急性脓胸急性脓胸病程的长短病程的长短慢性脓胸慢性脓胸化脓性化脓性病原致病菌的不同结核性病原致病菌的不同结核性其他特异病原性脓其他特异病原性脓胸胸局限性（包裹性）局限性（包裹性）脓胸脓胸胸膜腔受累的范围胸膜腔受累的范围全脓胸全脓胸二脓胸的分类二脓胸的分类112345脓胸的分类脓胸的分类三急性脓胸三急性脓胸（一）病因（一）病因胸膜腔继发性感染，病因有：胸膜腔继发性感染，病因有：〈一〉〈一〉肺部感染肺部感染：约：约5050％的急性脓胸继发于肺部炎％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。急性脓胸。〈二〉〈二〉邻近组织化脓性病灶邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。〈三〉〈三〉胸部手术胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。污染或术后切口感染穿入胸腔所致。〈四〉〈四〉胸部创伤胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。加之常有血胸，易形成化脓性感染。〈五〉〈五〉败血症或脓毒血症败血症或脓毒血症：细菌可经血循环：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。体弱的病人。〈六〉〈六〉其他其他：如自发性气胸、或其他原因所：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。穿入胸腔均可形成脓胸。（二）病理生理（二）病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液，其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，终成脓液，其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。织，使肺膨胀受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样多处。它对肺组织和纵隔的推压...
