桡骨远端骨折治疗中常见问题及对策VIP免费

GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy第16卷第9期Vol.16No.92010年9月September.2010桡骨远端骨折治疗中常见问题及对策杨小华（深圳市宝安区西乡人民医院，广东深圳518102）[摘要]阐述了桡骨远端骨折手法整复中、在治疗过程中出现再移位以及关节粘连和僵直的问题及对策，为临床治疗桡骨远端骨折提供了参考。[关键词]桡骨远端骨折；问题；治疗；对策[中图分类号]R274.1[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2010）09-0067-01桡骨远端骨折是发生在桡骨下端2-3cm范围内的骨折，在骨伤科临床中为最常见的损伤之一，在诊疗过程中难免会碰到许多细节问题，如果处理不当，易导致患者腕关节痛，前臂旋转受限，手指、腕关节活动障碍，外观畸形等。现将笔者在临床工作中遇到的常见问题及对策叙述如下，以起抛砖引玉之效。1手法整复中的问题及对策1.1手法整复的时机选择骨折后早期整复的优点是有共识的，问题是许多患者受伤3、4d后或外敷中草药后未见好转才来就诊，此时局部已有明显的肿胀或者有张力性水泡，外敷中草药患者常见过敏性皮疹，在农村更为常见，给手法整复带来困难。因此笔者主张如下：（1）如果移位严重，则在严密观察血液循环的情况下，先作顺势拔伸牵引稍加复位，后用单块夹板或石膏托松绷临时固定，此方法有利于肿胀的消退。（2）有水泡者，则消毒后抽吸泡内渗出液后湿敷伤科黄水。（3）如是过敏性皮疹伴有渗液的患者，则先静脉用药（如激素、钙剂、甘露醇、止血芳酸等），口服抗组织胺药物，外用湿敷硼酸水。经上述处理一般3、4d后肿胀明显消退，皮损结痂后，再整复残留移位。此方法临床并发症少，骨折复位也容易，如果在严重肿胀时复位，一方面难以成功，另一方面可能造成新的损伤，使肿胀更趋严重。对年老体弱者由于皮肤弹性差，抗牵引力弱，骨折后前臂及腕部易肿胀发亮，此时予手法整复时用力应慎重，用力过大则会引起皮肤撕脱伤，关于复位时机的选择，目前还没有统一的标准。1.2手法整复时矫枉过正骨折后多向背侧、桡侧移位，矫正桡侧移位时因远端有尺骨保护，复位时用力稍大也无矫枉过正之虑；但在矫正背侧移位时，力量过大则对侧无保护，使腕关节过度掌屈，造成掌倾角加大，远折端向掌侧移位成为屈曲形骨折，粉碎性骨折致骨折片向掌侧翘起，或骨皮质嵌插形成背侧成角，因此在整复过程中将远折端由背侧向掌侧屈曲推按时注意用力适度，不可太猛，腕关节屈曲角度不宜太大，这样可避免矫枉过正。1.3手法整复时忽视下尺桡关节脱位的整复骨折后远端向背侧移位，尺骨小头则相应方向掌侧移位，下尺桡关节分离间隙增宽，整复时往往重视桡骨骨折端的移位，而忽视下尺桡关节的脱位，因此整复后用双手大鱼际肌挤压尺桡骨侧方，同时手摸心会了解尺骨茎突与桡骨茎突的高度比例，正常尺骨小头比桡骨下端高0.5cm，如未达到此高度，说明尺骨小头仍下陷，应从其掌侧向背侧推挤尺骨小头突起，然后可在尺骨前方放置防止前移的纸压垫，利用压力垫的作用，可防止尺骨小头下陷。2在治疗过程中出现再移位的问题及对策2.1骨折复位成功后出现再移位骨折复位成功后出现再移位原因复杂，与骨折类型有关，原发损伤严重，尤其是侧方移位严重，斜形骨折，即使成功复位以后亦有再移位趋势。此类骨折应正确使用压力垫，采用小头板固定方法较好。如果是粉碎性骨折，多数后期有缩短嵌插现象，对老年患者反应迟钝，或有许多并发症，治疗时难以按照医嘱进行伤肢的保护功能锻炼，经常将伤肢随意活动，固定不可靠很容易再移位，因此采用管形石膏比夹板固定可靠。2.2小头板固定后出现再移位小头板固定优点是取材方便、柔韧性好，但松紧度难以维持，应嘱患者及时复诊，调整夹板松紧度。可应用压力垫的作用以防止再移位，还可应用活血化瘀、消肿止痛等中药制剂外敷，在更换药物时，应将伤肢置掌屈、尺偏维持牵引下进行，摇摆、晃动容易使骨折再移位。另外，固定压垫、夹板放置不当，压垫过厚也会造成移位。夹板放置不当，常见掌侧头板超过腕关节，桡侧小头板未超过腕关节。压力垫放置不当，常见压力垫放在远排腕前上致骨折移位，应该放在桡骨远端背侧，如果放在尺骨茎突上则会将尺骨小头压向掌侧...