青光眼视野损害程度的分级方法VIP免费

眼科2008年第17卷第I期OphthalmolCHN,2008,Vol.17,No.1·综述·青光眼视野损害程度的分级方法游启生李建军对青光眼视野损害程度进行分级有助于青光眼诊断、随访及判断预后。本文简要综述了常用的青光眼视野损害程度的分级方法。一、传统手动视野检查分级方法Aulhorn和Karmeyer的Tubingen手动视野计传统分级方法，将视野缺损分五期:I期:仅相对缺损;I期:点状、球拍状或弓形绝对缺损，与生理盲点不相连;IQ期:弓形缺损与生理盲点相连，通过鼻侧向周边扩展或不扩展;W期:广泛的环形或半环形缺损，中央视岛不受损;V期:中央视岛受损，仅残留颖侧视岛。这一分级方法在过去广泛应用，至今也是青光眼研究中常用参照方法之一。优点是简单、实用，不需要复杂分析;但属主观分级，可重复性差，并且Tubingen手动视野计不太常用。Esterman(1967年)曾提出用一个格栅定量评估传统的平面视野计检查及动态视野检查。该格栅包含100个大小不等的视野单位(每个视野单位占1%)，中央视野区包含更多的视野单位(图1)。患者的视野数据被分配至栅格中，可计算出视野缺损的百分比。Esterman单眼和双眼栅格后来被整合到Humphrey视野计中，根据患者所能看见的点数进行自动视野评分。但在Goldmann视野计和平面视野图1Esterman单眼栅格作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心北京市眼科研究所通讯作者:李建军，Email:jianjunli2005@yahoo.com.cn计检查中，在不同部位赋予同样的分值，会导致高估Bjerrum区和远周边区的重要性，而对小的视野缺损或旁中央暗点的检出不足。Esterman的双眼视野检查在检测严重青光眼患者的视野缺损程度时敏感性不足。二、根据视野缺损点数及深度分级标准自动视野检查(SAP)尽管检测青光眼患者早期损害不够敏感，但仍被认为是评价青光眼功能障碍的“金标准”。SAP有多种分级方法，其中早期应用的如Gandolfo等出于法律和医疗保险的角度提出的分级方法，使用100个点，位于中央和下方的点分值更高。视野检查结果换算为得分，最高10分，将残余视野分人不同区域内。1993年，Colen-brader等的“功能视野评分系统”也是采用相似的原理，将计算机与Humphrey视野计结合进行视野评估，中央10度范围内检测50个点，周边检测56个点，视野缺损程度分成7个等级，这一方法虽克服了Esterman格栅的部分缺陷，但仍不成熟。1996年，Quigley等根据Humphrey视野计120阂上测试程序和Goldmann静态及动态测试程序的结果提出了一种分级系统(0-8级):0级:少于17个相对或绝对缺损点;1级:}17视野缺损点，Gold-mann视野计检查正常;2级:Goldmann视野计检查有早期视野缺损;3级:Goldmann视野计检查有明确的视野缺损;4级:上方和下方视野均有缺损;5级:1个完整象限的视野绝对丧失(用V4e视标);6级:半侧视野绝对丧失，或1个象限完全丧失而另半侧视野缺损达3级;7级:介于6级和8级之间;8级:盲(青光眼导致视力感0.1，或用V4e视标检查中央残余视岛<10度)。Quigley分级系统较准确，但它基于不常用的动态视野检测和筛查程序，两者的临床应用较少。Hodapp-Parrish-Anderson(H-P-A)分级方法(1993)基于Humphrey视野的总体损害程度以及缺损点距注视点的距离。它提出青光眼性损害诊断的最低标准是具备下列三条之一:(1)青光眼半野检测(GHT)至少两次检查超出正常界限;(2)连续两次万方数据眼科2008年第17卷第1期OphthalmolCHN,2008,Vol.17,No.检查在青光眼的典型部位(非边缘区)出现丛聚性的缺损点至少3个，在模式偏差图上所有缺损点尸均<5%，至少1个缺损点P<1%;(3)连续两次检查正常视野中校正模式标准差(CPSD)<5%。具体的分级标准是:(1)早期缺损:MD<-6DB;P<5%的点数少于25%(18个点)，并且模式偏差图上P<1%的点少于10个;中央5度范围内所有点光敏感度需)15dBo(2)中度缺损:MD<一12DB;P<5%的点数少于50%(37个点)，并且模式偏差图上P<1%的点少于20个;中央5度范围内不出现光敏感度为0dB的点;中央5度范围内仅在一个半野中有光敏感度<15dB的点。(3)重度缺损:MD>一12DB;P<5%的点数大于50%(37个点)，并且模式偏差图上P<1%的点数多于20个;中央5度范围内至少有1个点光敏感度为OdB;中央5度范围内上下半野均有光敏感度<15dB的点。这一分级法具有临床实...