颅内假性动脉瘤的诊断和治疗VIP免费

国垃坠堂照堂堂瘗瘟盐盟!!坚生l旦莹!!鲞箜l翅颅内假性动脉瘤的诊断和治疗丁璇王志刚·综述·摘要颅内假性动脉瘤与外伤导致的血管壁损伤有关。假性动脉瘤特殊的病理结构使其更易破裂，因此致残率和致死率较高。近年来，针对颅内假性动脉瘤的病幽、病理和血液流变学等特点．对其诊断与治疗提出了一些新方法。脑血管造影是渗断本病的“垒标准”，外科手术和血管内介入治疗是本病主要的治疗方法。关键词颅内假性动脉瘤；脑血管造影；血管内介入治疗DiagnosisandTrealmentofIntracranialPseudoaneurysmsD÷29Xuan，WangZhig∞g,DepartmentofNeurosurgery，ShandongProvincialHospital．Jmon250021．ChinaABSTRACTIntracranialpseudoaneurysmis8SSOCiatedWOhthelojuryofvascutarwallcausedbytrauma．Pseudoaneurysmtrendstoruptureforitsspecialpathologicalstructure，SOithashigh—ermortalityanddisab嘶．Recently，basedonitscharacteristicsofetiology，pathologyandhemo—rheology，somenewmethodsaboutitsdiagnosisandtreatmenthavebeenputforward．Cerebralangiographyisthe”goldenstandard”indiagnosingthecondition．IntracranialpseudoaneurysmsaremamtytreatedwOhoperationandendovascularlotervantionaltherapy．KEYWORDShatracranialpseudoaneurysms●cerebralangiography●endovascularklterven-tionaltherapy颅内假性动脉瘤(intracranialpseudoaneurysms)属外伤性颅内动脉瘤(traumaticintracranialaneu．rysms，TICA)的一种，是由于外伤导致血管壁全层受损，出血血肿机化成瘤壁而形成的动脉瘤。外伤性颅内动脉瘤的发生率占全部颅内动脉瘤的1％，组织学上以假性动脉瘤居多，少数为真性动脉瘤或混合性动脉瘤。1病因和病理1．1病因病因主要包括：外伤时的碎骨片、异物和弹片直接损伤脑动脉壁；另外，外伤时脑组织移位脑血管与大脑镰、蝶骨嵴和天幕裂孔缘等结构的撞击，也可造成脑血管壁的损伤；还有一部分系医源性损伤所致”。Tokunaga等”o报道2例患者，其中1例是在做动脉瘤手术时损伤了大脑中动脉，导致术后在损伤处形成一假性动脉瘤；另1例是鞍区脑膜瘤术后，在大脑前动脉出现的假性动脉瘤。Alexander等“报道1例患者，中耳手术损伤到颈内动脉，术后也导致了损伤处假性动脉瘤的发生。Shirane等”1报道1例在拔脑室引流管时损伤到脉络丛，导致脉作者单位：25002I济南，山东省立医院神经外科络膜前动脉起始处的假性动脉瘤。1．2病理动脉管壁具有3层结构，即内膜、中膜和外膜组织。若这3层都破裂，并伴有一机化的血肿，然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔，即形成了假性动脉瘤。颅内假性动脉瘤多发生于颈内动脉系统，少数在椎基底动脉系统。瘤壁不具备血管壁的正常结构，是一层血肿形成的结缔组织膜，抗张力低，易发生破裂出血。这种情况多发生在伤后2～3周，有较高的致残率。Sakata等“通过解剖6例因假性动脉瘤破裂而死亡的患者发现，整个动脉瘤壁扩大，外膜萎缩，外膜下出血。在破裂处有一假腔形成，而动脉瘤的真腔则变窄。尸检发现，破裂后1d内死亡者存在瘤腔内血栓形成、瘤壁坏死和白细胞浸润，而1周后死亡者瘤壁内有平滑肌细胞增生、巨噬细胞聚集和淋巴细胞浸润。由此可见，假性动脉瘤瘤壁无正常血管壁的结构，在载瘤动脉的搏动性冲击下瘤腔增大，最后导致破裂出血”1。2临床表现颅内假性动脉瘤缺乏特有的临床表现，主要有以下几种：(1)有颅脑外伤史或手术史，如颅脑加速、减速和挤压性损伤，也可为火器伤”。、锐器伤万方数据54·等，一般有骨折和脑挫裂伤，还町伴有意识障碍，Lanla““等认为，动静脉瘘、Paget病和肿瘤也可合并假性动脉瘤，但十分罕见；(2)约半数以上患者有破裂出血的表现，伤后延迟性脑出血的时间可从伤后数小时至10年不等，但，般在伤后2～3周，根据假性动脉瘤的部位可表现为硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑内、脑室或混合性出血；(3)位于蝶窦和筛窦附近的假性动脉瘤破裂町致鼻腔反复大出血，每次数百至上千毫升⋯，可导致患者休克和窒息；(4)动脉瘤、血肿和颅内压升高可导致患者头痛、动眼或外展等脑神经麻痹、癫痫、肢体无力、感觉障碍和精神...