内科循环系统大题VIP免费

心力衰竭病例分析李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，··靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中！！突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，两肺满布湿罗音和哮鸣音，第一心音减弱，频率快、可出现舒张期奔马律！！1.请对该患者作出完整诊断2.处理原则是什么？答案（1.高血压病II级高血压心脏病急性左心衰竭2．坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）3“！”之间为急性心衰症状·按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。答：Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂；Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛；Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛；Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。·舒张性心衰①积极控制原发病②改善舒张功能：如钙拮抗剂、β受体阻滞剂③维持窦性心律④对肺淤血较重者，可给予硝酸酯类降低静脉压；利尿剂降低血容量；⑤无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。·心力衰竭病因1原发性心肌损害：缺血性心肌损害，心肌炎2心肌负荷过重：压力负荷过重，如高血压常见诱因：心律失常，血容量增加，过度体力劳累·左心功能不全：由肺循环淤血和左心输出降低所致。前者呼吸困难，咳痰咳嗽，咯血，肺部湿性罗音。后者倦怠乏力，精神神经症状，交替脉，奔马律和呼吸困难（劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性），急性肺水肿。·右心功能不全：由体循环淤血和心输出降低所致。食欲不振、恶心、呕吐，尿量减少、夜尿多、蛋白尿，肝区胀痛以及颈静脉怒张，肝脏肿大或压痛，肝颈静脉回流征阳性、黄疸、胸腔积液，腹腔积液、发绀等。心律失常·王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。1.该患者最可能的诊断2.如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗(1)阵发性室上性心动过速(2)腺苷与钙拮抗剂，洋地黄与β受体阻滞剂，Ia、Ic与III类抗心律失常药·简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。（1）刺激迷走神经。（2）抗心律失常药物。（3）升压药物。（4）直流电复律。（5）经食道或经静脉心房或心室超声速起搏或程序刺激。（6）抗心动过速起搏器。（7）导管射频消融。高血压·简述高血压的治疗目的、原则和降压目标。答：（1）治疗目的：降低血压至正常范围，减少或防止心脑血管及肾脏并发症的发生率，降低死亡率、病残率。（2）治疗原则：高血压一般需长期甚至终身治疗，根据情况使用有效而无明显副作用，不影响生活质量的降压药，合理地联合用药，同时注意纠正心血管危险因素，坚持个体化治疗（3）降压目标：原则上应将血压降至患者最大耐受水平，一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标值<130/80mmHg；老年收缩期高血压降压目标水平：收缩压140~150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65~70mmHg。·简述高血压危象的治疗(1).迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至160/100-110mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；(2).降低颅内压：呋塞米、甘露醇；(3).制止抽搐：地西泮、苯巴比妥。冠状动脉粥样硬化性心脏病·患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。1.该患者最可能的诊断是什么？2.当前的治疗措施是什么？（1.冠心病、急性下壁心梗2.休息护理:吸氧、监护/解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂/再灌注心肌：溶栓/PTCA阿司匹林、低分子肝素等·急性st段抬高型心肌梗死的治疗监护和一般治疗1休息2监测3吸氧4护理5建立静脉通道解除疼痛心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法，但在再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛。...