·232·3讨论笪塑垫11年第30卷第4期GansuMedicalJoumal，2011，Vo1．30，No．4颅脑外伤开颅术中各种原因导致的急性脑膨出是广大神经外科医生所面临的一个棘手问题。术中急性脑膨出会使病情出现意想不到的突然恶化。术中脑膨出的原因有：①邻近或远隔部位的迟发性血肿是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因之一，有报道I2_颅脑损伤手术中迟发性血肿的产生与压力填塞效应的减轻或消除有关，颅脑外伤多为一个复杂的受伤过程，脑组织在受到直接或对冲力作用下产生挫裂伤或形成血肿，尤其在对冲性损伤的患者，着力部位有颅骨骨折，硬脑膜动脉或大脑皮层血管损伤时已有潜在出血，但由于对冲部位的脑挫裂伤或硬膜下血肿更为严重，临床上往往做对冲侧开颅手术。当开颅减压血肿清除后出现典型的填塞效应消失，这时原已损伤的血管或板障失去填塞压迫作用而迅速出血，丧失自主调节功能的小血管因血管内外压力差增高而破裂出血形成迟发性血肿，导致术中急性脑膨出。②弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的另一重要原因，且预后差，死亡率高达80％t31。现一致认为，其发病机理是外伤后急性脑血管扩张。外力使桥脑蓝斑，丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，硬膜剪开血肿清除后，血管外压力突然降低，引起脑血管扩张，脑血流量和血容量迅速增加。在成人，急性脑肿胀常常在血肿和挫裂伤的同侧，血肿清除后出现急性脑膨出。CT表现的特点是中线明显移位而血肿产生的占位效应却很小，同侧基底池、环池、三脑室及侧脑室皆有不同程度的受压或消失。③静脉回流障碍对脑组织造成的二次脑损伤也是颅脑损伤术中急性脑膨出的因素。继发于全身低血压、低氧及颅内高压的缺氧损害常导致大片或广泛低密度的水肿，通常在伤后1小时产生。血肿长时间压迫脑组织，突然减压后极易造成脑组织的缺血再灌注损伤，加重脑组织缺氧，造成糖利用障碍、细胞内钙含量增高及铁离子介导的氧自由基脂质过氧化物反应增强，导致大片细胞内外的水肿；长时间脑疝压迫小脑幕裂孔附近的基底静脉、大脑内静脉等，造成颅底及基底节脑组织血液回流受阻，对术中脑膨出产生一定影响。颅脑外伤术中急性脑膨出防治措施：①术前处理：术前给予甘露醇，速尿等脱水剂及激素的应用，以有效降低颅内压；保持呼吸道通畅，保证氧供。②术前对头颅CT的仔细分析十分重要翻，充分的术前评估及做好相应准备可为手术提供保障。③如术前估计有脑膨出的可能，术中尽可能采用标准外伤大骨瓣开颅术能够显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率嘲。骨瓣尽可能包括CT显示的所有颅内血肿及脑挫裂伤的范围。(在硬膜切开后脑膨出明显影响关颅时使用过度换气是一种I临时救治手段。⑤强行关颅中尽可能保存脑皮层组织，吸除颞极有利于患者康复。⑥术后亚低温治疗，病情稳定后行高压氧治疗可以减轻脑组织的损害，降低病死率。总之，颅脑外伤手术中急性脑膨出由多种因素引起，术中、术后处理方法较多，但预后差，死亡率高，若采取充分的术前评估，针对病因采取综合治疗措施可有效降低病死率和致残率。参考文献[1]江基尧，朱诚，主编．现代颅脑损伤学[M]．上海：第二军医大学出版社，1999：259—263．[2]McLeodA．TraumatidinjuriestotheheadandspinemechanismsofinjuryEJ]．BrJNurs，2004，13(16)：940-947．[3]王忠诚，主编．王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：434．[4]StruffertT，AxmannC，ReithW．Craniocerebraltrauma．2：Intra-axialinjuries，secondaryinjuries[J]．Radiologe，2003，43(11)：1001—1014．[5]刘干忠，邬建斌，罗洪海．开颅术中急性脑膨出原因分析及处理[J]．医药产业资讯，2006，3(18)：331—334[6]AlexanderE．Managementofseveretraumaticbraininjurybydecompressiveeraniotomy[J]．Neurosurgery，2001，48(3)：7o4．妊娠期急性阑尾炎15例临床分析张静【摘要】目的：回顾性分析妊娠期急性阑尾炎的诊断、治疗及效果。方法：分析15例妊娠期急性阑尾炎患者实施手术治疗及随访6月后的结果。结果：15例患者全部在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后11例足月分娩及4例足月剖宫产，均为健康活婴。结论...
