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发热(fever)一、概念当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。生理性体温升高：妊娠期、月经前期、剧烈运动、应激等。分度低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~40℃超高热41℃以上1.致热源性发热外源性致热源内源性致热源视前区-前下丘脑体温调节中枢调定点上移微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热二、机制2.非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与分类•感染性发热(infectivefever)•非感染性发热(non-infectivefever)1.无菌性坏死物质吸收2.抗原-抗体反应3.内分泌与代谢疾病4.皮肤散热减少5.体温调节中枢受损6.自主神经功能紊乱①机械性、物理性、化学性损伤②心肌、肺、脾等内脏梗死③组织坏死与细胞破坏四、诊断思路1、详细询问病史、体格检查，重视伴随症状或体征，寻找“定位”线索寒战细菌感染、败血症、疟疾、药物热、输血反应神经症状神经系统疾病关节肿痛败血症、风湿热、结缔组织病、痛风皮疹“一水二猩三天四麻五斑六伤”肝脾肿大病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、传单、白血病、淋巴瘤淋巴结肿大传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤流行病学资料2.常规辅助检查血常规尿常规便常规细菌学检查血清学检查影像学检查活体组织检查必要时进行外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP活性测定）3.分析热程与热型发热急性发热长期发热慢性低热起病急病程＜2周T＞38℃病程＞2周T＜38℃病程＞1个月各种感染性疾病或某些长期发热的初始表现NAP升高感染灶实体瘤血液肿瘤关节痛多脏器损害有器质异常观察无变化感染性疾病肿瘤疾病结缔组织病器质性低热功能性低热体温持续在39－40℃或更高，达数天或1周以上，24小时体温波动不超过1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。体温常在39℃以上，24小时内波动达2℃以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、重症肺结核、风湿热、化脓性炎症等。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。此外，由于抗生素的广泛应用，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的热型变得不典型或成不规则热型。4.诊断性治疗不明原因发热(FeverofUnknownOrigin,FUO)，其包含3个要点：①发热时间持续≥3周；②体温多次>38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊五、处理方案1、需急诊处理的情况：（1）体温过高（＞39℃）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥等。（2）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）（3）心肌梗死或心肌劳损患者（发热加重心肌负荷）（4）妊娠妇女等。主要包括：①支持疗法②物理降温③药物降温:激素、非甾体类解热镇痛药、冬眠合剂等④合理使用抗生素⑤病因治疗2.对高热以及超高热以外的患者，一般不主张滥用抗生素、激素、解热镇痛药，应充分明确病因，进行对因治疗。感染性发热：抗感染治疗非感染性发热：激素或抗肿瘤药物等发热处理流程发热低热中等度热高热超高热血常规尿常规血培养体液及分泌物细菌学检查冷敷、冰帽、酒精擦浴；激素、非甾体类解热镇痛药、人工冬眠等感染性疾病敏感抗生素等非感染性疾病病因治疗、对症支持治疗影像学、免疫学等检查谢谢