疟疾临床表现VIP专享VIP免费

疟疾临床表现及发病特点河南省疾病预防控制中心张红卫一般疟疾（普通疟疾）重症疟疾特殊类型疟疾一般疟疾潜伏期前驱期发作期再燃或复发一般疟疾一、潜伏期(一)不同疟原虫种、同一疟原虫种的不同地理株的潜伏期不同(二)不同途径感染的疟疾潜伏期不同(三)人体对疟原虫免疫水平高低影响疟疾潜伏期(四)预防服药或混合感染等因素亦可影响潜伏期一般疟疾的临床症状和特点二、前驱期轻度的畏寒、低热伴疲乏、头痛、全身不适间日疟的前驱期症状较轻具有高免疫力患者甚至可直接从前驱期进入带虫状态而不出现临床症状恶性疟的前驱期较短无免疫力患者可很快发展为重症疟疾,并导致死亡一般疟疾的临床症状和特点三、临床发作期(一)典型临床发作症状1.发冷2.发热3.出汗4.发作间歇一般疟疾的临床症状和特点三、临床发作期(二)不典型的疟疾临床发作症状间日疟：周期性发作不典型；临床症状不典型；带虫者恶性疟：发热伴腹泻、便血；短暂高热后昏迷时间红内期虫数发热阈值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.时间红内期虫数发热阈值再燃复发（三）再燃与复发一般疟疾的临床症状和特点(四)恶性疟的临床症状特点1.潜伏期7～14天,平均约为12天2.发作与发作周期不规则发热、36-38h3.预后短时期内可出现中毒症状、贫血和多器官损害。重症疟疾、死亡。重症疟疾的临床表现和特点一、脑型疟疾二、其他重症疟疾1.超高热型2.厥冷型3.高原虫症型4.胃肠型5.严重溶血型6.急性肾功能衰竭型7.严重肝损害型8.呼吸衰竭型9.休克型一、脑型疟疾脑型疟疾是红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致患者出现意识障碍或昏迷。恶性疟原虫，偶尔间日疟原虫和三日疟原虫。脑型疟疾的发生率约占疟疾总数的0.5%～1%,但病死率则高达20%～50%。发病机制：机械性阻塞假说、炎症假说、细胞因子假说、弥漫性血管内凝血假说、沉积假说、渗透性假说等。一、脑型疟疾41.831.115.67.44.10.805101520253035404551015202526(一)脑型疟疾的年龄分布一、脑型疟疾(二)脑型疟疾昏迷与原虫发育关系大滋养体期昏迷（T昏迷）:恶性疟原虫红细胞表面抗原I（PfEMPI）与内皮细胞膜上的受体结合，“黏附滞留”环状体期昏迷（R昏迷）：TNF大量释放,导致代谢紊乱一、脑型疟疾一、脑型疟疾一、脑型疟疾(三)脑型疟疾昏迷的评分格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法一、脑型疟疾(四)脑型疟疾的分型标准普通型重型极重型(一)普通型无并发症和其他严重疾病无超异常体温无难以控制的抽搐无明显贫血无高原虫血症本型患者只要治疗措施无误,一般可在24小时内清醒。(二)重型超异常体温难以控制的抽搐伴并发症或其他严重疾病明显黄疸血红蛋白尿明显贫血高原虫血症中晚期妊娠。(三)极重型无法控制的抽搐难纠正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、肾严重损害同时存在双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大严重贫血出现较多的大滋养体出血倾向高颅压一、脑型疟疾(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症1.抽搐脑型疟患者抽搐出现率为26.8%-51.1%;年龄越小,抽搐发生率越高,可能与儿童神经系统发育尚不完全有关,但不排除部分病儿出现脑部损害。若成人脑型疟表现为反复抽搐,往往提示脑部损害,预后较差。脑型疟脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现,其中尤以脑干受损最为凶险,临床上应给予高度重视。(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症2.发热3.高原虫血症一般来说脑型疟的原虫密度都比较高,特别是T昏迷患者。可超过100万/μl。部分原虫数量较少的脑型疟患者,多见于入院时已经使用过抗疟药,尚有少部分属于R昏迷患者。原虫密度常反映病情的轻重,一般来说,红细胞感染率超过30%者,并发症发生率高且重,病情比较复杂,预后较差,反之亦然。(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症4.贫血严重贫血患者往往预后不良,若红细胞<100万/μl,不及时输血则可能立即危及生命。5.代谢性酸中毒和低血糖6.肝肾功能损害肝肾功能损害(血肌酐>265μmol/L,血清总胆红素>171μmol/L)7.脑组织受损脑脊液压力>40mmH2O者,极易出现呼吸衰竭而最终死亡。...