�罕少见病解析�输血相关性急性肺损伤误诊为心源性肺水肿1例分析并文献复习余跃天,刘春艳,倪菊平上海市瑞金医院集团闵行区中心医院ICU,上海201100作者简介:余跃天(1978�),男,上海人,住院医师。研究方向:重症医学、呼吸系统监护。通讯作者:刘春艳,E�mail:doctorlcy@sina.com摘要:目的�探讨输血相关性急性肺损伤(TRALI)的临床表现、误诊及漏诊原因。方法�报道1例典型TRALI病例,并复习相关文献。结果�此例患者误诊后治疗效果不佳,经明确诊断后症状缓解,预后改善。结论�TRAIL病死率高,危害性大,且容易误诊漏诊,临床应提高对其的防范意识。主题词:肺/损伤;肺疾病/病因学/诊断;输血/副作用;误诊;水肿,心源性/诊断中图分类号:R563����文献标识码:A����文章编号:1009�6647(2011)25�6056�03Transfusionrelatedacutelunginjurymisdiagnosedascardiogenicpulmonaryedema:acasereportandliteraturereviewYUYue�tian,LIUChun�yan,NIJu�pingDepartmentofICU,MinhangCentralHospitalofShanghaiRuijinHospitalGroup,Shanghai201100,ChinaAbstract:Objective�Toanalyzetheclinicalfeatures,treatmentprognosisanddiagnosticerrorsoftransfusionrelatedacutelunginjury(TRALI).Methods�AtypicalcasewithTRALIwasreportedbyitsclinicalpresentationandtreat�ment.Wealsoreviewedtherelatedliteratures.Results�Ourprimarydiagnosiswasestablishedascardiogenicpulmo�naryedema,butthesymptomswerenotrelievedwhengiventherelativetreatment.AfterwecorrectedthediagnosisasTRALIandgavethepatientadrenalcorticalhormone,thesymptomsweresoonrelieved.Conclusions�TRALIiseasilymisdiagnosed,duetotherelativelyhighratesofmortalityinTRALI,moreattentionsshouldbepaid.MeSH:Lung/injuries;LungDiseases/etiology/diagnosis;DiagnosticErrors;Edema,Cardiac/diagnosis��输血相关性急性肺损伤(transfusion�relateda�cutelunginjury,TRALI)是非心源性水肿,在美国据输血相关死亡的第一位[1]。诊断依赖于排除其他诊断,如感染或心源性肺水肿。TRALI可以导致呼吸衰竭,常常需要进行气管插管和ICU治疗,且预后较差。我科于2010�11收治1例TRALI患者,病程中曾误诊为心源性肺水肿。为提高对本病认识,做到明确诊断,改善预后,现回顾临床资料,并复习近年文献,报道如下。1�病历摘要男,24岁。2010�11�01由于1d内呕血500ml,解黑便2000g入我院抢救室。患者既往体健,无慢性疾病史及手术输血史。查血常规示RBC3.76�1012/L,Hb84g/L,呕吐物隐血(++++),予以止血、扩容治疗,效果不佳,且急诊胃镜止血不成功。后复查血常规提示:RBC1.6�1012/L,Hb40g/L,HCT12.6%。急诊行剖腹探查,见十二指肠球部溃疡,基底部活动性出血,行毕II式吻合,术中患者Hb降至20g/L,予以输血少浆血9U(1800ml),血浆1200ml,同时输注平衡液2000ml,聚明胶肽1000ml,术中患者尿量3500ml,术后转入ICU。入ICU后继续予以患者呼吸机辅助通气,氧合指数320mmHg,胸片,心电图无殊,患者呼吸平稳。术后4h患者出现发热,腋温37.8�,伴有气急,且症状逐渐加重,氧饱和度下降至80%,将呼吸机氧浓度调整为100%,查血气分析提示PO256mmHg,复查胸片两肺广泛渗出。最初考虑术中补液过多,容量负荷大,引起心源性肺水肿,予以米力农强心,速尿利尿,效果不明显,复查血气分析PO234mmHg,患者心率一度下降,曾予以心肺复苏。复苏后测得中心静脉压力10cmH2O,肺动脉楔压16cmH2O,患者血压低,无循环高负荷依据,故考虑心源性肺水肿为误诊,明确诊断为输血相关性急性肺损伤,予以患者甲强龙120mg静脉推注,同时调整呼吸机参数为SIMV模式,呼气末正压(PEEP)10cmH2O,潮气量330ml,呼吸频率18次/min,保证患�6056�中国误诊学杂志2011年9月第11卷第25期�ChinJMisdiagn,Sep2011Vol11No.25者平台压(PPlat)15cmH2O左右,配合利尿剂,患者症状渐缓解,术后10hPo2回升至85mmHg。术后第1天再次予以患者甲强龙80mg静脉推注,于术后第3天复查胸片,两肺渗出已经基本吸收,拔除气管插管。2010�11�11好转出院。2�讨�论2.1�概述�输血后出现的肺损伤最先报道于上世纪50年代,起初只将其认...
