气管支气管破裂的诊断和处理VIP免费

文章编号：1009-4237（2001）03-0167-04·论著气管支气管破裂的诊断和处理程庆书，刘锟，王云杰，李小飞，王道喜，赵正源，姜涛，马群凤，周勇安，王小平（第四军医大学唐都医院胸外科，西安710038）摘要目的评价早、晚期气管、支气管断裂的诊断、治疗特点与动脉血气改变。方法分析34例气管、支气管破裂的病例，包括气管重建2例、修补2例及保守治疗3例，支气管重建19例，全肺切除6例。术前和术后2周进行动脉血气分析。结果29例经手术治疗后痊愈，4例保守治愈，1例拒绝手术。结论诊断依据胸部外伤史、胸部X线检查和纤维支气管镜检查，治疗采取气管、支气管重建术。重建术后出现支气管吻合口狭窄者经再次手术治疗效果仍满意。动脉血气分析显示，术后2周多数患者PaO2和SaO2可恢复到正常水平。关键词：气管；支气管；创伤中图分类号：R655.3文献标识码：AThediagnosisandtreatmentofruptureofthetracheaandbronchusCHENGOing-shu，LIUKun，WANGYun-jie，etal.（DepartmentofThoracicSurgery，TangDuHospitaI，TheFourthMiIitaryMedicaIUniversity，Xian710032，China）Abstract：ObjectiveToevaIuatetheoutcomeofdagnosisandtreatmentofearIyandIatestagetracheaIandbronchiaIrupture.MethodsThirty-fourcasesoftracheaIandbronchiaIrupturewereanaIysed，consistingof2patientsfortracheaIreconstruction，2patientsfortracheaIrepairand3casesfortracheaIconservativetreatment，19casesforbronchiaIreconstruction，6casesforpneumonectomy.AIIpatients’bIoodgaswasanaIysedbeforeand2weeksafteroperations.ResultsTwenty-ninecaseswerecuredbyoperationand4byconservativetreatment.Onerefusedtobeoperated.BIoodgasanaIysisresumednormaIinmostpatients2weeksafteroperation.ConclusionThediagnosisoftracheaIandbronchiaIrupturedependsonhistoryoftrauma，chestX-rayandfiberbronchoscopy.TreatmentwasbasedonthetracheaIandbronchiaIreconstruction.ThesurgicaItreatmentforbronchiaIanastomoticstenosisfoIIowingthereconstructiveoperationwassatisfactory.BIoodgasanaIysisreveaIedthatPaO2andSaO2mightberesumedtonormaIinmostpatients2weeksafteroperations.Keywords：trachea；bronchus；trauma收稿日期：2001-05-11气管、支气管破裂较为少见，我院于1980年10月~2000年4月共收治气管破裂7例，各类型支气管破裂27例，占同期胸部创伤的5.9%（34/572），现总结如下。临床资料1一般资料男性27例，女性7例；年龄8~56岁，平均28岁，其中儿童4例，35岁以下23例。致伤原因：交通事故21例，挤压伤8例，麻醉气管腔内插管损伤气管膜部2例，食管癌手术损伤气管膜部3例。2临床表现及诊断2.1伤后15分钟~5天就诊14例，其中气管损伤7例，2例气管断裂者主要表现为呼吸困难、咯血、紫绀和昏迷，同时伴有严重的纵隔和皮下气肿。食管胸上段癌术中损伤气管膜部3例，其中2例膜部裂口>0.5cm，术中即见漏气，另1例裂口<0.3cm，术后出现持续性漏气，纤维支气管镜检查发现隆突上0.5cm膜部有1个0.3cm裂口。麻醉气管内插管致气管膜部撕裂伤2例，主要表现为少量咯血，纤维支气管镜检查发现为气管膜部粘膜非全层裂伤，裂口长度分别为2.0cm和4.7cm，成梭形，裂口最宽处1.0cm。7例支气管破裂者主要表现为呼吸困难、咯血、紫绀和昏迷，有纵隔和皮下气肿，气胸经胸腔闭式引流后改善，但引流瓶中仍有持续性漏气。2.2伤后7天~10个月入院20例，主要表现为气短、咳嗽、胸腔积液或一侧全肺不张，左主支气管断裂者同时合并乳糜胸2例。其中6例已在外院手术，术后出现支气管吻合口狭窄3例、闭锁2例及术中未能游离出支气管断端而放弃手术1例。本组病例根据外伤史、胸部X线正、侧位片、断层和纤维支气管镜检查确诊。仅1例未行纤维支气管镜检查，误诊为液气胸。本组受伤距手术时间1~300天，平·761·创伤外科杂志2001年第3卷第3期JTraumaSurg，2001，VoI.3，NO.3均7l天。!治疗方法本组采用静脉复合全麻，气管内插双腔管22例，单腔管7例（l例气管断裂和l例左主支气管断裂术前在纤维支气管镜引导下经鼻腔插管）。伤后7天...