济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.903)患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日第1天年月日长期医嘱：□临床路径管理□普通饮食□吸氧□血压监测bid抗生素选择：(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联用大环内脂类(2)静脉注射呼吸喹诺酮(3)静脉注射β－酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内脂类(4)头孢塞肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类□扩气道药物应用：静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱。□化痰药物应用：静脉注射盐酸氨溴索临时医嘱：□监测血脉氧饱和度或行血气分析。□病原学检查及药敏。□血常规、血沉、C-反应蛋白、凝血常规、尿常规、大便常规。□肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、心肌酶学、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。□胸部CT、心电图医师签名：住院日第2～3天年月日--月日临时医嘱：□异常结果请相关科室会诊□异常检查结果进行进一步检查医师签名：住院日第4天年月日长期医嘱：□评估患者病情治疗有效继续原方案治疗□评估患者病情无效调整抗生素□根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物临时医嘱：□复查痰培养+药敏，痰涂片找真菌，痰涂片找结核菌□支气管镜检查□复查胸部影像学医师签名：住院日第5-11天年月日--月日长期医嘱：□根据病情调整抗生素药物□治疗并发症及合并症□根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物临时医嘱：□复查前异常检查结果医师签名：住院日第12天(出院日)年月日长期医嘱：□进一步评估肺炎控制情况及并发症、合并症治疗效果。□根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物□评估患者病情是否具备出院条件□调整出院后治疗方案□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期临时医嘱：□出院医师签名：罗湖区中医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日第一天～三天年月日护理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服测量T、P、R、BPspo2:留取病原学标本：p痰培养p血培养氧气吸入/协助排背咳痰，指导有效咳嗽，观察痰液降温/避免再受凉指导用药、药物观察、饮水、饮食通知化验检查护理指导预期目标白班白班小夜介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合）熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容；□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知患者化验检查目的及痰液的留取方法，明日凌晨后禁饮食能了解检查的目的，按照指导正确留取标本。□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解介绍用氧注意事项能说用氧注意事项□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解根据医嘱告知患者饮食/指导病人每日饮水1000ML-2000ML，给予足够热量的蛋白质维生素半流质饮食患者能接受、遵守饮食治疗方案/能了解饮食的重要性;能饮够足量的水.□不了解/不能掌握□部分了解/掌握□完全了解/掌握□不了解/掌握□部分了/解掌握□完全了解/掌握□不了解/掌握□部分了解/掌握□完全了解/掌握戒烟咨询服务指导，告知吸烟的危害能认知吸烟危害并试行开始戒烟□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解指导病人卧床休息，鼓励病人经常漱口/告知患者降温的方法及注意寒战时保暖，发汗时及时擦除汗液，更换衣服保持口腔清洁/能知道体温高降温的注意事项及降温后的注意事项□不能掌握/不了解□部分掌握/了解□完全掌握/了解□不能掌握/不了解□部分掌握/了解□完全掌握/了解□不能掌握/不了解□部分掌握/了解□完全掌握/了解责任护士对用药进行指导/更改药物指导能了解所用药物的作用/能自己说出使用药物的目的，使用中的注意事项□不了解/不能掌握□部分了解/掌□不了解/不能掌握□部分了解/□不了解/不能掌握□部分了解/掌不良反应握□完全了解/掌握掌握□完全了解/掌握握□完全了解掌握/配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日...
