深低温停循环技术VIP免费

深低温停循环技术深低温停循环技术DeepHypothermiaCirculatoryArrestDeepHypothermiaCirculatoryArrest，，DHCADHCA19531953年提出年提出1818～～20°C20°C4545～～60min60minDHCADHCA的适应症的适应症复杂的先天性心脏病矫正术：如复杂的先天性心脏病矫正术：如F4F4主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤其它非心脏外科手术其它非心脏外科手术DHCADHCA对重要器管的影响对重要器管的影响1.1.神经系统神经系统大脑：大脑：①①能量耗竭学说能量耗竭学说②②兴奋性氨基酸毒性学说兴奋性氨基酸毒性学说::LucusLucus，，NewhouseNewhouse及及OlneyOlney脊髓截瘫脊髓截瘫2.2.血液系统凝血功能障碍血液系统凝血功能障碍3.3.肺组织肺组织DHCADHCA中脑保护中脑保护1.1.低温低温①①降低代谢、氧耗和延缓降低代谢、氧耗和延缓ATPATP耗竭；耗竭；②②抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放；；③③减慢自由基与脂类氧化链锁；减慢自由基与脂类氧化链锁；④④减轻酸中毒和乳酸堆积；减轻酸中毒和乳酸堆积；⑤⑤抑制异常离子流产生。抑制异常离子流产生。2.2.选择性脑灌注选择性脑灌注顺行性脑灌注法顺行性脑灌注法(AntegradeCerebralP(AntegradeCerebralPerfusionerfusion，，ACPACP))经上腔静脉逆行脑灌注经上腔静脉逆行脑灌注(Retro-gradeCer(Retro-gradeCerebralPerfusionebralPerfusion，，RCPRCP))3.3.搏动性灌注搏动性灌注PPPP（（PulsatilePerfusion)PulsatilePerfusion)PPPP在改善微循环、降低外周血管阻力、在改善微循环、降低外周血管阻力、增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供氧等方面优于氧等方面优于NPPNPP，更符合生理状态，更符合生理状态搏动性灌注搏动性灌注PPPP对深低温停循环后的脑保对深低温停循环后的脑保护作用明显优于护作用明显优于NPPNPP。深低温。深低温(20)℃(20)℃停停循环安全时限应不超过循环安全时限应不超过60min60min。。4.4.血气管理方式血气管理方式PHPH稳态法稳态法αα稳态法稳态法PHPH稳态法稳态法：即：即温度校正法，为保持低温下组织温度校正法，为保持低温下组织或血液的或血液的PHPH为为7.407.40，常通过向氧合器中吹入一，常通过向氧合器中吹入一定浓度的定浓度的COCO22，使血气分析仪在，使血气分析仪在37℃37℃的直接测的直接测定值呈呼吸性酸中毒状态。定值呈呼吸性酸中毒状态。αα稳态法稳态法：即非温度校正法，使组织实际温度下：即非温度校正法，使组织实际温度下的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳定。定。5.5.药物保护药物保护尼莫地平尼莫地平甲基强的松龙甲基强的松龙硫喷妥钠、异丙酚硫喷妥钠、异丙酚兴奋性氨基酸及其受体拮抗药兴奋性氨基酸及其受体拮抗药地氟醚地氟醚NOSNOS抑制剂抑制剂L-NAMEL-NAME（左旋硝基（左旋硝基精氨酸甲酯）精氨酸甲酯）??DHCADHCA在非心脏外科手术中的应用在非心脏外科手术中的应用①①颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术②②肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术③③用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤切除、肝外伤修补切除、肝外伤修补④④慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术⑤⑤重症抢救重症抢救⑥⑥严重先天性畸形整形严重先天性畸形整形⑦⑦感染起搏器及其导丝的取出感染起搏器及其导丝的取出⑧⑧生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根治术治术