女性盆底解剖结构的新概念VIP免费

国家级继续医学教育园地作者单位:暨南大学附属第一医院妇产科,广东广州510630E2mail:tluox@jnu.edu.cn文章编号:1005-2216(2006)01-0078-03女性盆底解剖结构的新概念罗新中图分类号:R71文献标识码:A现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvicorganprolaps,POP)的发病率在逐步增高,并已严重影响中老年妇女的生活质量。在发达国家中,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%～60%。国际尿控协会(InternationalContinenceSociety,ICS)也将尿失禁这一常见的老年人疾病视为一种国际性疾病加以研究,并认为它构成了社会卫生问题。据调查,50%以上的妇女有尿失禁或盆底功能障碍的经历,50～65岁的妇女25%患有尿失禁。女性尿失禁的患者中,绝大部分是压力性尿失禁(stressuri2naryincontinence,SUI),其发病率在40%左右。可以想象,随着人类寿命的延长,POP和SUI问题会越来越多的影响到女性的生活质量,进而成为突出的社会生活问题。妇科泌尿学与盆底重建外科(urogynecologyandreconstructivepelvicsurgery,URPS)已成为现代妇科学研究和解决这类问题的热点,她将以一个新兴的亚学科立足于医学之林。本刊从这一期开始陆续介绍POP和SUI的相关基础与临床知识。首先,让我们来了解一下女性盆底解剖结构的新概念。1经典的女性盆底支持结构局部解剖女性盆底前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。盆底由外向内由三层组织构成,外层即浅层筋膜与肌肉(包括:一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌);中层即泌尿生殖膈,由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成,覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上,成为三角韧带;内层即盆膈为盆底最坚韧的一层,由肛提肌及筋膜所组成。盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分,在盆底肌肉中,肛提肌起着最为主要的支持作用。肛提肌是成对的宽厚扁肌群,两侧肌肉相互对称,向下向内聚集成漏斗状。每侧肛提肌由前内向后外分为耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三个部分。肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。内层位于肛提肌上面,又称盆筋膜,为坚韧的结缔组织膜,覆盖骨盆底及骨盆壁,其某些部分的结缔组织较肥厚,上与盆腔脏器的肌纤维汇合,分别形成相应的韧带,对盆腔脏器有很强的支持作用。女性盆底正是由这些封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,而尿道、阴道和直肠贯通其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器在正常位置。目前对肛提肌的基础研究发现,肛提肌作为一个整体发挥作用,但将其分成两个主要部分描述:盆膈部分(尾骨肌和髂尾肌)和支持脏器部分(耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌)。这些肌肉来源于两侧骶骨和尾骨的侧壁。肛尾肌或肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合。肛提肌由髂尾肌和耻尾肌组成,在两侧沿盆壁延伸到达耻骨联合后方,肛提肌形成盆膈,其内有尿道、阴道和直肠穿过称生殖裂孔。盆腔肌肉功能正常时,盆腔器官保持在肛提肌板之上,远离生殖裂孔,腹腔内压力增加将盆腔内器官向骶骨窝推挤,肛提肌板能防止其下降。2女性盆底结构功能障碍的解剖学新概念2.1女性盆底解剖结构的三腔室概念现代盆底结构解剖学的描述日趋细致,腔室理论是代表,它从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anteriorcompartment)、中盆腔(middlecompartment)和后盆腔(posteriorcompartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室(见图1)。前盆腔结构功能障碍主要是指阴道前壁的膨出,同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。阴道前壁松弛可发生在阴道下段,即膀胱输尿管间嵴的远端,称前膀胱膨出,也可发生在阴道上段,即输尿管间嵴的近端,也称后膀胱膨出。临床上两种类型的膨出常同时存在。前膀胱膨出与压力性尿失禁密切相关,后膀胱膨出为真性膀胱膨出,与压力性尿失禁无关。重度膀胱膨出可出现排尿困难,有时需将膨出的膀胱复位来促进膀胱排空。重度膀胱膨出患者可以掩盖压力性尿失禁的症状,需膨出组织复位后明确诊断。选择手术时一定要明确解剖缺陷的具体部位。所以,前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性...